早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響

摘要：目的 研究早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響。方法 選取從2014年2月～2015年2月我院收治的腦卒中偏癱患者82例，利用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予藥物治療及自我康復(fù)鍛煉，觀察組患者在藥物治療的同時(shí)給予早期正規(guī)康復(fù)治療，比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力差別。結(jié)果 ①觀察組患者肩手綜合征發(fā)生率為7.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的24.4%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)功功能及日常生活能力，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；肢體功能；日常生活能力

隨著中國(guó)人口不斷老齡化，腦血管意外的發(fā)病率也逐年升高，并且有年輕化的趨勢(shì)[1]。腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管血液循環(huán)障礙性疾病，常見(jiàn)病因是各種原因造成腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，造成機(jī)體腦血液循環(huán)障礙[2]。其臨床表現(xiàn)多為半身不遂、智力障礙等。嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，目前許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于腦卒中偏癱患者應(yīng)該及早的進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療[3]，本研究旨在觀察早期康復(fù)治療對(duì)于腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年2月～2015年2月我院收治的腦卒中偏癱患者82例，利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組各納入患者41例。所有患者均經(jīng)臨床確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)CT及MRI檢查證實(shí)?；颊呔嬖谝粋?cè)肢體偏癱，已排除失語(yǔ)或嚴(yán)重智力障礙者，所有患者均未合并影響功能恢復(fù)的其他系統(tǒng)疾病。兩組患者在性別、年齡、患側(cè)部位、病變性質(zhì)及病情輕重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2方法 兩組患者的臨床藥物治療方法相同，給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)的藥物。對(duì)照組患者囑其自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察組患者一旦病情穩(wěn)定則進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療。

具體康復(fù)治療的方法如下：分為三個(gè)時(shí)期：①臥床期：主要為床上姿位的擺放，定時(shí)的變更體位，患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，健側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，多聯(lián)系翻身，進(jìn)行坐位和坐位平衡訓(xùn)練，斜床站立訓(xùn)練；②離床期：上肢訓(xùn)練主要進(jìn)行Bobath握手，活動(dòng)肩胛帶，肘的獨(dú)立和控制運(yùn)動(dòng)，前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)的背伸、橈側(cè)和尺側(cè)偏向運(yùn)動(dòng)，屈伸手指，拇指的外展和對(duì)指訓(xùn)練。對(duì)于軀干，采取橋式和收腹運(yùn)動(dòng)，下肢訓(xùn)練主要采取橋式運(yùn)動(dòng)，有控制的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背屈練習(xí)，站起及坐下練習(xí)，跨步，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；③步行期：主要包括站立平衡，實(shí)用步行，手杖的使用及上下樓梯等。觀察組的患者還同時(shí)進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，例如進(jìn)行解系鈕扣，穿脫鞋襪、穿脫衣服、進(jìn)食、入廁等項(xiàng)目，對(duì)于觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，持續(xù)1h/次，共計(jì)治療5次/w。

當(dāng)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)該隨時(shí)評(píng)估其肌張力，所有的康復(fù)訓(xùn)練均以不引起疼痛為宜，盡量避免一切可能因其疼痛的訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)，治療師應(yīng)該鼓勵(lì)并叮囑患者要持之以恒，建立信心，積極的配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3療效評(píng)定

1.3.1肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐缮现c瘓；②患側(cè)肢體腫痛，皮溫升高，手指屈曲受限；③局部無(wú)其他外傷、周?chē)芗膊〖案腥?，共分為三期：⑴早期：肩部、手指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛，手背皮膚腫脹、發(fā)紺、發(fā)紅、皮溫升高，屈曲受限，X線可見(jiàn)局部骨質(zhì)存在脫鈣現(xiàn)象；⑵后期：手的小肌肉明顯萎縮，手指活動(dòng)不因腫脹的消退而改善；⑶后遺癥期：手?jǐn)伩s，肌肉明顯萎縮，永久喪失運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.2 ADL的評(píng)定采用Barthel指數(shù)，肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法。所有患者的治療前評(píng)定在入選后24h內(nèi)進(jìn)行，治療后評(píng)定在治療后6～8w進(jìn)行，2次評(píng)定有相同醫(yī)生進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肩手綜合征發(fā)生率比較 由表1可見(jiàn)，觀察組患者肩手綜合征發(fā)生率為7.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的24.4%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer積分對(duì)比 由表2可見(jiàn)，兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

腦卒中在全世界都是較常見(jiàn)的多發(fā)病，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步降低了腦卒中的死亡率，但是同時(shí)卻增加了致殘率[4]。腦卒中的臨床治療在藥物治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)治療。對(duì)于腦卒中患者，康復(fù)治療的目的是盡可能的恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，加強(qiáng)患者的獨(dú)立性，最終能夠回復(fù)社會(huì)[5]。有研究顯示，早期康復(fù)治療能夠有效的改善患者的預(yù)后，達(dá)到良好的康復(fù)效果[6]。

本研究顯示：①觀察組患者肩手綜合征發(fā)生率為7.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的24.4%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer積分治療前后差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），觀察組患者治療后2項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，早期康復(fù)治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)功功能及日常生活能力，臨床值得推廣。

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編輯/蔡睿琳