超聲造影在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討超聲造影檢查在小肝癌診斷中的應(yīng)用及其影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 選取2013年6月～2015年6月我院收治的小肝癌患者67例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)穿刺病理活檢證實(shí)為早期肝癌，對(duì)所有患者行超聲造影檢查，并依據(jù)超聲影像幾灌注特征進(jìn)行診斷，研究其超聲影像特征以及與病理表現(xiàn)的相關(guān)性。結(jié)果 67例小肝癌患者經(jīng)超聲造影檢查確診64例，確診率為95.52%，與病理證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲造影三時(shí)相觀察可知，小肝癌動(dòng)脈期早期快速增強(qiáng)，動(dòng)脈期中晚期以及門靜脈早期呈快退表現(xiàn)；不同分化程度小肝癌超聲造影增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間比較無(wú)顯著差異，但不同分化程度的小肝癌廓清時(shí)間比較存在顯著差異，其中以高分化者開始廓清時(shí)間晚于低分化者。結(jié)論 采用超聲造影檢查可有效提高臨床小肝癌診斷及病情評(píng)估能力，對(duì)不同病理分化程度小肝癌評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)性檢查適用于中老年小肝癌患者的動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：超聲造影；小肝癌；分化程度；影像特征

小肝癌是指亞臨床肝癌及早期肝癌患者，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)小肝癌在臨床上并無(wú)明顯的肝癌癥狀與體征，患者無(wú)明顯臨床癥狀，病灶表現(xiàn)為邊界清晰、切面均勻的球形結(jié)節(jié)，因此臨床漏診、誤診率極高。超聲是腹腔及表淺器官疾病診斷常用手段，但由于小肝癌臨床表現(xiàn)及病理改變并不典型[1]，因此常規(guī)超聲對(duì)小肝癌的檢出率并不理想，而穿刺活檢雖為小肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但穿刺次數(shù)以及位置的選擇受限，不利于多次取樣動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情。本研究旨在探討超聲造影檢查在小肝癌診斷以及病理病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月我院收治的小肝癌患者67例，作為研究對(duì)象。其中男性患者41例，女性患者26例，年齡23～75歲，平均年齡（45.9±4.5）歲，病理活檢正式高分化26例，中分化29例，低分化12例。所有患者因發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊就診，常規(guī)超生檢查無(wú)法明確腫塊性質(zhì)，均經(jīng)穿刺病理活檢及手術(shù)切除證實(shí)為小肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組研究完全知情同意；確診為小肝癌患者，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血機(jī)制、免疫功能正常。

1.2方法 采用我院飛利浦CX-50型超聲診斷儀檢查，探頭型號(hào)為C5-1，具備超聲造影檢查能力。首先行肝臟常規(guī)超生檢查，設(shè)定疑似病灶區(qū)為ROI，觀察病灶區(qū)病變的形態(tài)、大小等一般病理表現(xiàn)，固定探頭后行超聲造影檢查，采用意大利Bracco Sono Vue超聲造影劑混合5 ml生理鹽水制成5 mg/ml六氟化硫微泡懸浮液，經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注2.4 ml造影劑并采用5 ml生理鹽水沖管，造影檢查過(guò)程中行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像技術(shù)，全程造影觀察6 min，其中包括動(dòng)脈期10～30 s，門脈期30～120 s，延遲期121～360 s，并記錄病灶開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間、開始廓清時(shí)間、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者開始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間、開始廓清時(shí)間、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)，觀察動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期三期超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)，增強(qiáng)水平以病灶增強(qiáng)后的回聲強(qiáng)度與同期周圍正常肝實(shí)質(zhì)作對(duì)照。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲造影診斷結(jié)果及增強(qiáng)表現(xiàn)分析 67例小肝癌患者經(jīng)超聲造影檢查確診64例，確診率為95.52%，其中肝細(xì)胞癌41例，超聲造影確診40例（97.56%），肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌5例，超聲造影確診5例（100.00%），轉(zhuǎn)移性肝癌21例，超聲造影確診19例（90.48%），與病理證實(shí)結(jié)果比較無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲造影三時(shí)相觀察可知，小肝癌動(dòng)脈期早期快速增強(qiáng)，動(dòng)脈期中晚期以及門靜脈早期呈快速廓清、呈快進(jìn)快退表現(xiàn)。

2.2不同分化程度小肝癌灌注參數(shù)比較 高分化小肝癌開始增強(qiáng)時(shí)間（20.3±2.4）s，達(dá)峰時(shí)間（34.0±3.9）s，開始廓清時(shí)間（104.2±2.6）s，中分化小肝癌開始增強(qiáng)時(shí)間（19.5±2.4）s，達(dá)峰時(shí)間（30.9±2.8）s，開始廓清時(shí)間（76.2±3.8）s，低分化小肝癌開始增強(qiáng)時(shí)間（18.0±3.1）s，達(dá)峰時(shí)間（28.6±2.7）s，開始廓清時(shí)間（49.4±4.9）s，不同分化程度小肝癌超聲造影增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間比較無(wú)顯著差異，但不同分化程度的小肝癌廓清時(shí)間比較存在顯著差異，其中以高分化者開始廓清時(shí)間晚于低分化者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，超聲造影檢查小肝癌確診率較高，達(dá)95.52%，與病理活檢結(jié)果比較無(wú)顯著差異，并且超聲造影三時(shí)相觀察小肝癌動(dòng)脈期早期快速增強(qiáng)，動(dòng)脈期中晚期以及門靜脈早期呈快速廓清、快進(jìn)快退表現(xiàn)，同時(shí)不同分化程度小肝癌超聲造影增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間比較無(wú)顯著差異，但不同分化程度的小肝癌廓清時(shí)間比較存在顯著差異，其中以高分化者開始廓清時(shí)間晚于低分化者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究正式快進(jìn)快出是肝癌典型超聲造影表現(xiàn)[3]，主要是由于超聲造影灌注特征與腫瘤的血液供應(yīng)有著密切關(guān)系，小肝癌即使肝癌癥狀不明顯，但其病灶區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及血液供應(yīng)已發(fā)生不同程度的改變，通過(guò)超聲造影檢查可準(zhǔn)確檢出腫瘤血供的異常變化而進(jìn)行診斷，而對(duì)不同分化程度小肝癌灌注參數(shù)差異的分析可知，不同分化程度小肝癌動(dòng)脈期增強(qiáng)程度比較無(wú)顯著差異，多表現(xiàn)為高、等增強(qiáng)，消退時(shí)間以“快出”、“慢出”最為常見[4]，其中快出主要見于低分化，慢出主要表現(xiàn)為高或中分化，分化程度高的腫瘤廓清時(shí)間慢，結(jié)合本研究分析可能與高分化腫瘤肝動(dòng)脈供血比較少，門靜脈供血較多有關(guān)，并且高分化肝癌為雙重血供，動(dòng)脈期增強(qiáng)不顯著，而隨著分化程度的降低，肝動(dòng)脈供血逐漸增多，血流灌注量大，造影劑開始廓清時(shí)間提前[5]。

綜上所述，采用超聲造影檢查可有效提高臨床小肝癌診斷及病情評(píng)估能力，對(duì)不同病理分化程度小肝癌評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)性檢查適用于中老年小肝癌患者的動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭娟，郭瑞強(qiáng)，陳金玲.對(duì)比增強(qiáng)超聲造影對(duì)小肝癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（2）：196-198.

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編輯/肖慧