早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)喉癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持療效的臨床觀察

摘要：目的 觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)喉癌術(shù)后患者臨床營(yíng)養(yǎng)效果。方法 選擇2015年1月～10月在耳鼻喉科收治喉癌擇期手術(shù)患者28例，進(jìn)行NRS2002篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并于術(shù)后6～12h開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后第1d、術(shù)后5～7d的總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后第1d患者的總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯下降，術(shù)后5～7d總蛋白、前白蛋白、白蛋白明顯回升，血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值回升較慢。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效的改善喉癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體健康，應(yīng)在相關(guān)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；喉癌全切術(shù)；喉癌部分切除術(shù)；管飼

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的11.7%～22%，男女比例為8：1[1]。喉癌的治療方式有手術(shù)治療、放療和化療，目前手術(shù)切除腫瘤是首選的治療手段[2]。由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后患者的咽喉部正常生理結(jié)構(gòu)被破壞，吞咽功能受到明顯影響，5～7d內(nèi)不能經(jīng)口恢復(fù)正常進(jìn)食，易引起營(yíng)養(yǎng)不良。因絕大部分胃腸功能完好，不受治療影響，所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)作為喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選[3]。術(shù)后及早給予患者整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)刀口愈合，縮短住院日，為患者節(jié)約住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～10月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科的28例男性行喉癌全切術(shù)或部分切除術(shù)的患者，其中行喉癌全切術(shù)9例，喉癌部分切除術(shù)19例。并對(duì)患者進(jìn)行NRS2002篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，術(shù)后6～12h立即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤；②患者無肝腎功能正常，無代謝性疾??；③患者術(shù)前、術(shù)后均未進(jìn)行放、化療；④術(shù)后患者均留置鼻飼管道，不能經(jīng)口正常進(jìn)食者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能損害者；②存在代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺疾?。虎塾行g(shù)后失血性休克等原因?qū)е律w征不穩(wěn)者。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方式 所有患者均與術(shù)后留置硅膠鼻飼管，于術(shù)后6～12h開始給予腸內(nèi)鼻飼液，術(shù)后第1、2d給予臨床營(yíng)養(yǎng)科自行配制的整蛋白型+短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑500～750ml，熱量密度為4.18J（1Kcal）/ml，術(shù)后第3d開始給予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑750～1000ml，熱量密度為4.18J（1Kcal）/ml，部分蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況差者、排便困難者額外補(bǔ)充乳清蛋白及膳食纖維，逐步增加至1500ml，維持7～10d，待患者能夠經(jīng)口進(jìn)食可拔出鼻胃管，逐步進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉肉末菜稀飯、芙蓉蛋等，根據(jù)患者腸道耐受情況過渡至普食。

1.3測(cè)定指標(biāo)和臨床觀察 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者手術(shù)后1d、5～7d檢測(cè)總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值等變化。

2 結(jié)果

2.1一般情況 28例喉癌患者的解剖類型、手術(shù)方式和術(shù)后腫瘤T分期情況見表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持效果 患者術(shù)前總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值相對(duì)正常，術(shù)后第1d各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，術(shù)后5～7d總蛋白、前白蛋白、白蛋白逐漸回升，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血紅蛋白回升較慢，見表2。

3 討論

喉癌多發(fā)于老年人，約37.7%～59%患者存在術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良[4]。而且手術(shù)都會(huì)不同程度地影響患者的吞咽功能，使患者術(shù)后短期不能經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后還導(dǎo)致機(jī)體高代謝、急性炎癥反應(yīng)增加、疼痛和發(fā)熱等原因，進(jìn)一步加大了患者機(jī)體對(duì)自身蛋白的消耗。如果患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可以并發(fā)感染、抑制機(jī)體免疫功能、傷口愈合不良和延長(zhǎng)住院時(shí)間等，增加患者病痛。術(shù)后及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率[5]。喉癌患者術(shù)后雖不能經(jīng)口進(jìn)食，但胃腸功能完好。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)作為喉癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。在惡性腫瘤患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，掌握適應(yīng)癥、選擇合適的營(yíng)養(yǎng)途徑和營(yíng)養(yǎng)制劑非常重要[6]。由于腸道粘膜的營(yíng)養(yǎng)30%來自動(dòng)脈血液供應(yīng)，70%來自腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而術(shù)后腸道麻痹僅限于胃和結(jié)腸，小腸的吸收功能術(shù)后6～12h已恢復(fù)，因而術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是合理的，也是必要的。我們通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所上升，由于前白蛋白的半衰期為2～3d，在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑后前白蛋白的上升幅度較大。

因此，營(yíng)養(yǎng)治療作為抗腫瘤的重要組成部分，能改善患者生存質(zhì)量，提高機(jī)體免疫功能，提高患者對(duì)治療如放療、化療、手術(shù)等的耐受力，還能有效的促進(jìn)切口愈合，逐步改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉少飛，謝秋萍.喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（18）：163-164.

[2]張衛(wèi)平，張蕾，柳喜洋.化療對(duì)惡性腫瘤患者的療效和對(duì)中性粒細(xì)胞減少的分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（6）：63-64.

[3]蔣朱明，吳蔚然.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：201-269.

[4]楊春華，孫玉霞，路平靜.喉癌術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：16-18.

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[6]趙亮，于永福，李慧.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在肺癌化療患者中的臨床應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18（5）：281-283.

編輯/蔡睿琳