CT、MRI對鼻咽癌診斷價值的對比分析

摘要：目的 比較CT與MRI在檢測鼻咽癌局部侵犯檢出率的差異。方法 收集病理學(xué)證實，且具有治療前CT、MRI影像學(xué)資料的鼻咽癌患者120例，通過χ2檢驗比較兩者的檢出率。結(jié)果 MRI顯示對咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咽旁侵犯、頸椎、翼鄂窩的檢出率分別為73.3%、84.1%、18.3%、17.5%，明顯高于CT的60.8%、72.5%、4.1%、8.3%（P分別為0.039、0.028、0.001、0.02），MRI對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率與CT的檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 MRI對咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、咽旁侵犯、頸椎破壞、翼鄂窩侵犯的檢出率優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞：鼻咽腫瘤；磁共振成像；計算機X線斷層掃描

鼻咽癌是常見的頭頸部腫瘤，鼻咽部及其鄰近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻咽癌的診斷依賴影像學(xué)檢查、鼻咽鏡檢查，其中MRI、CT對早期黏膜下軟組織厚度及鄰近部位的侵犯狀況顯示有重要價值。本文對120例鼻咽癌患者M(jìn)RI、CT影像學(xué)資料進(jìn)行分析，對比其檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年8月在我院收治的經(jīng)病理證實的初診的鼻咽癌120例患者，男性78例，女性42例，中位年齡58歲（28～78歲）。病例同時具有抗腫瘤治療前鼻咽部及頸部CT、MRI資料。

1.2 CT與MRI掃描方法 CT掃描采用GE64排螺旋掃描機，仰臥位；橫斷面自上牙槽突至胸腔入口連續(xù)掃描；冠狀面自上頜竇前緣向后連續(xù)掃描至鼻咽腔后緣，掃描層間距及層厚均為3～5mm。增強掃描：注入非離子型含碘對比劑延遲15～18s開始掃描。MRI掃描采用常規(guī)T1WI序列及T2WI（FS）序列及T2WI序列，掃描方向為橫斷面，冠狀面和矢狀面，標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圖，橫斷面掃描范圍自鞍上池到第二頸椎下緣。增強掃描：注射完對比劑后即開始增強掃描，成像程序一般與增強前T1WI程序相同，常規(guī)做橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI。

1.3 CT與MRI在鼻咽癌診斷中的作用 本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而獲得明確的病理診斷。影像學(xué)檢查的主要目的在于了解腫瘤向深部侵犯的范圍，為臨床精確分期級放療提供客觀依據(jù)，并用于放療后隨訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析，用χ2檢驗比較兩種檢查方法對鼻咽癌侵犯解剖部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。

2 結(jié)果

2.1治療前同時行MRI、CT的檢查120例，兩種檢查方法顯示的各解剖部位受侵的情況，見表1。

2.2比較MRI、CT診斷鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的檢出率，見表2。

3 討論

指發(fā)生于鼻咽腔頂壁和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等[1]。目前最常用的診斷鼻咽癌的影像學(xué)檢查手段有CT、MRI，它們可以明確病灶部位、范圍，并根據(jù)患者病變情況有效判定分期，制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨竅2]。無論是CT、MRI對鼻咽部都有較高的檢出率，能夠呈現(xiàn)鼻咽癌的侵犯范圍。相比較MRI，CT顯示莖突、翼板等小的骨結(jié)構(gòu)破壞優(yōu)于NRI，但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)骨改變不及MRI。CT價格相對經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用更為普遍，且螺旋CT掃描取得的容積數(shù)據(jù)可為靶區(qū)勾畫提供一定的劑量參數(shù)，但CT診斷也存在局限性，其對顱底的浸潤情況掃描效果一般。MRI對軟組織分辨率較高，可顯示頭顱的各個層次、血管、灰質(zhì)等，并顯示腫瘤及周圍組織，同時可顯示局部骨小梁尚未破壞時腫瘤對骨髓腔的浸潤，能分辨病灶的放療后纖維化和鑒別腫瘤復(fù)發(fā)，故MRI在鼻咽癌的診斷和分期中優(yōu)于CT[4]在本次試驗中可發(fā)現(xiàn)MRI對顯示咽旁、翼鄂窩等方面優(yōu)于CT，也與上述觀點吻合。在咽后淋巴結(jié)的顯示方面，MRI明顯優(yōu)于CT，除了可發(fā)現(xiàn)小的淋巴結(jié)外，還有助于區(qū)分莖突后間隙原發(fā)灶的直接侵犯和咽后淋巴結(jié)的腫大，這與本次試驗的結(jié)果符合。

有研究認(rèn)為MRI對鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率高于CT[5]，而近來有些研究認(rèn)為在頸部淋巴結(jié)主要沿血管排列，增強CT也能很好辨別血管周圍的淋巴結(jié)，此時MRI并未顯示出明顯的優(yōu)勢，而在本次研究中CT、MRI轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率未見明顯差異，也符合上述觀點。

綜上所述，MRI在經(jīng)鼻咽部和顱底部檢測鼻咽癌優(yōu)于CT，以MRI為判斷依據(jù)的T，N分期更能反映鼻咽癌對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯范圍及其預(yù)后。必要時可聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI檢測，以提高檢測的準(zhǔn)確性和敏感性，實現(xiàn)早期診斷與治療，提高患者預(yù)后。

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