經(jīng)陰道彩超診斷子宮腺肌癥的臨床價值及誤診漏診原因研究

摘要：目的 研究經(jīng)陰道彩超在診斷子宮腺肌癥中的臨床價值并分析其誤診漏診原因。方法 將在我院進(jìn)行治療的83例子宮腺肌癥患者作為觀察對象，分別給予TVCDU和MRI診斷，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確性，對不同診斷方法敏感度和準(zhǔn)確率進(jìn)行綜合分析，研究診斷子宮腺肌癥的方法。結(jié)果 TVCDU診斷的86例患者中，診斷符合人數(shù)為61例，占比73.49%，誤診人數(shù)為14例，占比16.86%，漏診數(shù)為8例，占比9.63%；MRI診斷符合人數(shù)為80例，占比98.0%，誤診人數(shù)為2例，占比1.3%，漏診人數(shù)為1例，占比0.6%，兩種診斷方法在子宮體積、子宮壁厚度、血流和圖像等影像學(xué)特征方面也存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 MRI相較于TVCDU在診斷子宮腺肌癥中敏感度更高，特異性更強，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：TVCDU；MRI；子宮腺肌癥

Abstract：Objective To investigate the clinical value and the misdiagnosis and missed diagnosis research of TVCDU in the treatment of adenomyosis.Methods 83 patients with adenomyosis were randomly selected in this study.Diagnosis of all the patients were confirmed by means of surgery and pathological examinations，.The color Doppler ultrasound group of 83 patients were diagnosed by transvaginal color doppler ultrasonography.The MRI group of 83 patients were diagnosed by magnetic resonance imaging.Compared the result of any one method with the combined results of pathology examination.Results After of treatment，observation results showed that， in 60 patients of TVCDU diagnosis，there were 61 confirmed cases，in the rate of 73.67%，there were 14 diagnostic errors cases，in the rate of 16.86%，there were 8 diagnostic errors cases，in the rate of 9.63%，in 83 patients of MRI diagnosis，there were 80 confirmed cases，in the rate of 98.0%，there were 2 diagnostic errors cases，in the rate of 1.3%，there were 1 diagnostic errors cases，in the rate of 0.6%，P<0.05.Conclusion The TVCDU has better clinical value in the diagnosis of adenomyosis than MRI，which is worthy of promotion.

Key words：Transvaginal color doppler ultrasonography；Magnetic resonance imaging；Adenomyosis

子宮腺肌癥（Uterine Adenomyosis，UAM）是婦科臨床的常見病癥，主要是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層的良性病變[1]。通常情況下，人體的子宮肌層位于子宮內(nèi)膜的上方，但在刮宮、流產(chǎn)、分娩和手術(shù)等人為因素影響后，子宮內(nèi)膜就可能突經(jīng)子宮肌層的受損部位生長，并刺激周圍組織出現(xiàn)水腫甚至是出血癥狀，引起發(fā)病。UAM以45周歲左右的中年婦女為多發(fā)人群，多數(shù)表現(xiàn)為痛經(jīng)，個別病例因肌瘤生長部位、大小不同，可引起排便困難及尿頻，月經(jīng)量大，經(jīng)期長等臨床癥狀[2-3]。目前臨床對于UAM的檢查多以彩超（Color Doppler Ultrasound，CDU）、癥狀判斷、常規(guī)指標(biāo)為主，存在一定的誤診漏診的風(fēng)險。本文對比核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）研究了經(jīng)陰道彩超（Transvaginal Color Doppler Ultrasonography，TVCDU）診斷UAM的臨床價值及誤漏診原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2011年1月～2013年12月收治的83例UAM患者作為觀察對象?；颊吣挲g27～58歲，平均年齡（48.2±6.1）歲。多數(shù)患者因持續(xù)性痛經(jīng)入院治療，部分患者還伴有子宮增大、經(jīng)期過長和月經(jīng)次數(shù)異常偏多等癥狀，所有患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為UAM?；颊呋举Y料，見表1。

1.2方法 本次觀察使用的儀器設(shè)備為：美國通用公司的GE vivid3（專家型）TVCDU診斷儀，其線陣變頻探頭的頻率區(qū)間為6～12 MHz；飛利浦公司生產(chǎn)的腔內(nèi)超聲診斷儀和直腸陰道兩用內(nèi)端探頭，頻率為8 MHz；美國GE公司生產(chǎn)的1.5 T超導(dǎo)MRI。

TVCDU檢查的方法為[4-5]：使患者臥于掃描平面上，充分暴露臀部，屈膝暴露陰道，將內(nèi)端彩超探頭插入陰道，分別利用小凸陣探頭和線陣探頭對子宮進(jìn)行多切面反射掃描，確保無檢查盲區(qū)。掃描按照由左到右，從上至下的順序進(jìn)行，重點觀察子宮及其周圍病灶的顯像情況。具體先用常規(guī)探頭做常規(guī)篩查，再用高頻探頭復(fù)檢確認(rèn)。掃描時注意觀察回聲，注意分辨有無膿腫病灶，病灶的位置、形狀、大小、質(zhì)地及回聲情況。遇成像不清晰時補照側(cè)位或做放大處理，同時附帶檢查卵巢和宮旁組織情況。

MRI檢查方法為[6-7]：采用體部線圈，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描序列為矢狀位T1W1，T2W1，STIR及軸位T2W1，層厚4 mm，層間距1 mm。T1W1：TR 600 ms，TE 16 ms；T2W1：TR 3000 ms，TE 120 ms，STIR：TR 3000 ms，TE 42 ms，TI 140 ms。觀察子宮形態(tài)、信號變化，必要時行橫斷面或矢狀面增強掃描。

檢查完畢后匯總掃描結(jié)果，隨機抽取4名以上影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷。

1.3療效評定 TVCDU診斷標(biāo)準(zhǔn)為[8]：①子宮均勻彌漫性增大；②子宮肌層增厚，回聲不均勻；③腫塊內(nèi)部回聲不均勻，低回聲居多。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為[9-10]：①子宮體積增大，子宮壁與肌層結(jié)合處增厚，分界不清；②T2W1可見點狀高信號灶；③增強掃描可見輕度強化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理本組采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較采用χ2檢驗，組間以P<0.05為有性差異，以P<0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計 從表2統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難看出，TVCDU與MRI在UAM的診斷中均會存在一定的誤診和漏診情況，但MRI診斷的準(zhǔn)確率相較于經(jīng)陰道彩超存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2病理特征檢出率統(tǒng)計 觀察期結(jié)束后，研究人員還統(tǒng)計了兩種不同診斷方法對UAM典型病理特征檢出情況。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難看出，MRI在各項病理特征的檢出率上與經(jīng)陰道彩超相比存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

3.1病因分析 UAM是婦科常見的良性病變，該病以有過妊娠經(jīng)歷的中年婦女為高發(fā)人群。發(fā)病初期一般表現(xiàn)為間斷性痛經(jīng)，而后持續(xù)時間逐漸延長，次數(shù)增加，病情逐漸加重。其原因就在于子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層后，不僅刺激周圍組織增生，而且還會與正常的子宮內(nèi)膜一樣隨月經(jīng)周期充血，從而牽扯神經(jīng)引起劇痛[11]。

3.2影像學(xué)特點 本次觀察對比研究了TVCDU與MRI在診斷UAM中的應(yīng)用價值，從本次觀察的統(tǒng)計結(jié)果來看，TVCDU診斷UAM主要有以下特點：病灶與周圍組織相比，血流顯著減少，也可殘存部分星點狀血流；子宮肌層內(nèi)小囊性回聲現(xiàn)象顯著；病灶回聲不均勻；子宮體積增大，子宮壁增厚。MRI診斷UAM的影像學(xué)特點與經(jīng)陰道彩超有類似的地方，如子宮體積增大，子宮壁變厚等，其他特異性特征還有[12]：T1W1多表現(xiàn)為等信號，T2W1信號偏低，增強掃描時病灶強化現(xiàn)象顯著。

3.3診斷錯誤原因分析 從本次觀察的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，經(jīng)陰道彩超診斷的誤診漏診概率較高，分析其原因主要有以下幾點[13-14]：①UAM的臨床特異性較小，特別是和子宮肌瘤在影像學(xué)上有諸多相似的特點，市場難以辨別，本次TVCDU組的誤診病理也均誤診為子宮肌瘤；②UAM作為良性病變，多與子宮肌瘤、子宮積水和宮頸癌等疾病同時發(fā)病，醫(yī)師在進(jìn)行影像學(xué)診斷時容易忽視UAM，出現(xiàn)漏診因素；③部分醫(yī)師臨床診斷經(jīng)驗不足，對于圖像的觀察和分析不夠細(xì)致，加之影像學(xué)重疊遮擋的因素，影響了診斷的準(zhǔn)確性。

就本次觀察所得經(jīng)驗而言，可從以下方面對子宮肌瘤和UAM進(jìn)行辨別診斷：①UAM導(dǎo)致的子宮體積增大幅度不及子宮肌瘤，且形狀多不規(guī)則；②UAM無假包膜，且區(qū)域分界不清晰，子宮肌瘤則恰恰相反；③子宮肌瘤的回聲與UAM的相比頻率更低，且可見柵欄狀圖像；④子宮肌瘤病灶的血運較為豐富，圖像中可見明顯血管分布，而UAM的病灶內(nèi)血流較少，一般成點狀分布[15]。

總之，通過本次觀察研究不難看出，對于有過妊娠經(jīng)歷的育齡婦女在出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀后應(yīng)進(jìn)行UAM的臨床排查。TVCDU由于經(jīng)濟適用性強，技術(shù)要求相對較低，可以作為臨床篩查的主要手段，但MRI對于UAM的診斷敏感度和特異性更強，可以作為復(fù)查確診的主要方法。

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