臨床路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 分析計(jì)劃剖宮產(chǎn)臨床路徑的臨床應(yīng)用效果。方法 把2010年10月1日～2011年10月31日在我院住院，妊娠期無(wú)合并癥及并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方式。比較兩組之間工作平均術(shù)前住院天數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均檢查費(fèi)、患者健康知識(shí)知曉率、患者滿意度之間差異情況。結(jié)果 觀察組在平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)低于對(duì)照組，健康知識(shí)知曉率、滿意度上高于對(duì)照組。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)可降低降低藥費(fèi)，從而降低平均住院費(fèi)用，利于節(jié)約醫(yī)療資源，又可提高孕婦滿意度和知識(shí)知曉率。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；臨床路徑；住院費(fèi)用；滿意度；健康知識(shí)知曉率

為研究臨床路徑在我院無(wú)合并癥及并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，自2010年10月1日起對(duì)觀察組和對(duì)照組各100例進(jìn)行分析研究，觀察組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2010年10月1日～2011年10月31日在我院住院，妊娠期無(wú)合并癥及并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理。兩組在年齡、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床路徑的制定 按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]111號(hào)）[1]中《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009版）》，印制《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單》，對(duì)婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的臨床路徑的內(nèi)容，制定患者版臨床路徑告知單，告訴患者入院后每天醫(yī)生、護(hù)士的工作，患者及家屬需要做哪些配合，保證臨床路徑的順利實(shí)施。

1.2.2臨床路徑的實(shí)施 孕婦入院后由當(dāng)班醫(yī)師接診，診斷排除妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥后，當(dāng)班護(hù)士向孕婦講解臨床路徑內(nèi)容，取得孕婦配合，發(fā)放《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單（孕產(chǎn)婦版）》，各班醫(yī)師和護(hù)士分別按《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單》上內(nèi)容進(jìn)行觀察和治療，每落實(shí)一項(xiàng)就在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”，每班簽名，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)路每徑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)變異情況及時(shí)調(diào)整。

1.2.3評(píng)價(jià) 采用電子表格分別記錄兩組孕產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)原因、術(shù)前住院天數(shù)、住院天數(shù)、住院日、住院費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、患者健康知識(shí)知曉率、患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入excel電子表格，計(jì)算兩組的平均住院術(shù)前住院天數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均檢查費(fèi)、患者健康知識(shí)知曉率、患者滿意度。

2 結(jié)果

兩組平均住院術(shù)前住院天數(shù)、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均檢查費(fèi)、患者健康知識(shí)知曉率、患者滿意度比較，見(jiàn)表1，表2，表3。

3 討論

3.1臨路徑降低了剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用 我院所在地為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，剖宮產(chǎn)費(fèi)用與其他地區(qū)相比存在有一定的差距。從表2分析，實(shí)行觀察組平均住院費(fèi)用較對(duì)照組平均費(fèi)用減少468.66元，下降12.91%，平均藥費(fèi)少225.51元，下降25.52%，平均檢查費(fèi)減少21.77元，下降5.59%，藥用費(fèi)下降比例較大，占減少費(fèi)用的50%。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)臨床路徑管理，產(chǎn)婦用藥更規(guī)范，從而減少產(chǎn)婦住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2臨路徑提高產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率 臨床管理的對(duì)象，每班護(hù)理人員根據(jù)路徑表中要求，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的宣教和指導(dǎo)，并根據(jù)路徑要求進(jìn)行護(hù)理工作，完成后在表格中打“√”，可以說(shuō)是對(duì)工作人員的提醒和督促，確保完成。同時(shí)，孕婦在手術(shù)前已得到一份《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑告知單》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作以及自己的工作有了很大程度的了解，更理解和支持診療過(guò)程，健康知識(shí)知曉率100%觀察組與對(duì)照組多24人，提示觀察組掌握更多的健康知識(shí)。

3.3臨路徑提高產(chǎn)婦滿意度 孕婦在手術(shù)前已得到一份《計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑告知單》，對(duì)在院期的醫(yī)療護(hù)理工作有了一定的了解，預(yù)期期望更貼切實(shí)際，同時(shí)能更配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的診療，醫(yī)護(hù)溝通更順利，從而提高了產(chǎn)婦在住院期的滿意度。

對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的診療臨床路徑管理國(guó)內(nèi)外的研究認(rèn)為，臨床路徑管理具有一定的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的管理模式相比，臨床路徑在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性，增強(qiáng)患者本人的介入可使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量更加合理化、人性化。CP管理可以減少護(hù)理差錯(cuò)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，提高患者依從性[2]。臨床路徑作為一種新的管理模式，仍處于不斷完善的階段[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知[S].（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕111號(hào)）.

[2]張婭.臨床路徑的實(shí)施及效果展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9B）：36-39.

[3]鄒婧，蘇維.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（23）：4610-4612.

編輯/張燕