纈沙坦氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓的療效觀察

摘要：目的 探討分析纈沙坦氨氯地平片在治療老年原發(fā)性高血壓的療效及其用藥安全性的評估。方法 選取2014年～2015年我院收治老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組45例，觀察組給予纈沙坦氨氯地平片治療，對照組給予纈沙坦片治療，治療觀察期為12w，從而觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.4% ，對照組總有效率77.9%（P<0.05）。對照組及觀察組治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于老年原發(fā)性高血壓患者給予單片纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑控制血壓療效佳，不良反應(yīng)發(fā)生率低，同時(shí)可有效提高用藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年人；纈沙坦；纈沙坦氨氯地平

隨著社會人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量明顯增多，患病率高，但控制率及治療率較低[1]，老年高血壓患者容易并發(fā)心腦血管意外、充血性心衰、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎功能不全，對老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。因此有研究顯示，針對該類患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵就是發(fā)病早期選用恰當(dāng)?shù)慕祲核幙刂蒲獕篬3]。應(yīng)用復(fù)方制劑有效控制血壓，同時(shí)還可以簡化治療方案、提高服藥依從性。現(xiàn)就纈沙坦氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓12w的療效觀察及評價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取的90例患者均為2014年～2015年我科收治的老年高血壓患者，年齡>60歲的老年患者，被隨機(jī)分組，治療組45例，其中男21例，女24例，平均年齡（69.3±3.1），對照組45例，其中男23例，女22例，平均年齡（69.5±3.32），入選老年高血壓患者符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2010高血壓防治指南治療標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除高血壓合并其他重要臟器損傷、繼發(fā)性高血壓的患者。

1.2方法 兩組均為初始治療或停用原降壓藥1w后的患者。治療組給予纈沙坦氨氯地平片（商品名：倍博特，瑞士諾華制藥，注冊證號 H20100734）進(jìn)行治療，每片有效成分為纈沙坦80mg，氨氯地平片5mg ，1次/d，晨起口服；對照組給予纈沙坦膠囊（商品名：代文，國藥準(zhǔn)字H20040217）80mg，1次/d，晨起口服。

1.3療效評價(jià) 療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國高血壓防治指南》擬定[5]。顯效：舒張壓下降≥10mmHg且降至正常值，或者舒張壓下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降≤10mmHg且未降至正常值，或舒張壓下降在10～19mmHg；無效：血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間高血壓分組情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.4%，顯著優(yōu)于對照組的77.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療12w后兩組血壓控制水平比較 治療前兩組血壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12w后兩組血壓均有明顯下降（P<0.05），同時(shí)，治療后觀察組血壓降低幅度較對照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)的發(fā)生情況 12w的治療期間兩組患者均檢測肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)均無明顯異常，觀察組出現(xiàn)頭痛1例，外周水腫1例，對照組出現(xiàn)頭昏1例，胃腸道反應(yīng)2例，觀察組及對照組無1例因?yàn)樯鲜霾涣挤磻?yīng)而推出治療方案。對兩組的不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

老年原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病，需要長期口服降壓藥物治療，目前我國的老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平仍沒用達(dá)到有效控制，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥居高不下，嚴(yán)重影響力患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此選用合理的降壓藥顯得尤為重要?！?010年高血壓防治指南》推薦非藥物治療基礎(chǔ)上，起始和維持控制高血壓的藥物，特別是口服給藥1次/d能夠控制24h血壓的降壓藥，使血壓達(dá)治療目標(biāo)，對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始及可小劑量兩藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑[6-8]。該研究就是選用固定復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平片控制老年原發(fā)性高血壓，并且進(jìn)行療效評估。

目前降壓藥的種類繁多，合理化的聯(lián)合降壓方案可以盡快有效的達(dá)到降壓目標(biāo)，被廣大醫(yī)務(wù)人員及患者接受和認(rèn)可。而把聯(lián)合減壓藥物制作成單片復(fù)方制劑，使兩種降壓藥合二為一，在患者服藥療效保證的基礎(chǔ)上，使服藥簡單化，依從性提高，更能有效的控制患者的血壓，同時(shí)能降低漏服降壓藥的情況發(fā)生。目前聯(lián)合降壓方案中包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與鈣離子拮抗劑聯(lián)合的形式。本研究選用的纈沙坦氨氯地平片，其中纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素（AngII）是已知最強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)，目前認(rèn)為AngII的作用均是由靶器官細(xì)胞膜上的特異受體AT1完成。纈沙坦為AT1選擇性拮抗劑，能通過和AT1受體膜見內(nèi)的氨基酸作用，并占據(jù)其空間而阻止AngII與AT1受體結(jié)合，從而對醛固酮的釋放及血管收縮起到抑制作用。氨氯地平是一種外周血管擴(kuò)張劑，作用于血管平滑肌，使外周血管阻力下降，從而產(chǎn)生降低血壓的作用。兩藥聯(lián)用能起到有效的協(xié)同降壓作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且能有效降低心血管事件的發(fā)生。在復(fù)方制劑的組合方面，有研究表明相比血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑的組合，纈沙坦氨氯地平的復(fù)方制劑可顯著降低心血管事件的發(fā)生率20%。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與鈣離子拮抗劑的復(fù)方制劑不僅降壓效果佳，而且簡化了用藥方案，僅需要服藥1片/d，降低了漏服、忘服藥的情況，有效提高老年患者的服藥依從性。

本研究中觀察組的總有效率為93.4%，顯著高于對照組77.9%（P<0.05）。治療后兩組的血壓均有明顯下降，但觀察組降壓效果顯著優(yōu)與對照組（P<0.05），且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

纈沙坦氨氯地平片為降壓藥的復(fù)方制劑，搭配合理，從不同的藥理作用途徑有效的控制血壓水平，有效降低因血壓控制欠佳出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥，同時(shí)兩藥聯(lián)用降低了藥物的不良反應(yīng)，增加了用藥的安全性，使患者及家屬獲益最大化?？傊?，纈沙坦氨氯地平片能有效協(xié)同減壓，治療老年人原發(fā)性高血壓療效明顯、治療方案簡化、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，更大程度的改善了患者的預(yù)后，值得向廣大老年原發(fā)性高血壓患者推廣。

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編輯/蔡睿琳