腸易激綜合癥患者抑郁焦慮狀況及其影響因素研究

摘要：目的 探討腸易激綜合癥患者抑郁焦慮狀況及其心理社會(huì)影響因素。方法 應(yīng)用一般資料調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RSC）、生活事件量表（LSE）、社會(huì)支持量表（SSRS）、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）、自我效能感（GSES）對(duì)102例腸易激綜合征患者（IBS組）和98例健康中年人（對(duì)照組）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 IBS組抑郁、焦慮發(fā)生率均高于正常對(duì)照組（P<0.01）；IBS組的SDS得分、SAS得分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；IBS組的神經(jīng)質(zhì)人格、精神質(zhì)人格、負(fù)性生活事件、消極應(yīng)對(duì)方式得分均高于對(duì)照組，IBS組的內(nèi)外向、掩飾程度、正性生活事件、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、自我效能得分均低于對(duì)照組（P<0.05）；IBS組SDS得分的相關(guān)影響因素的多重線性回歸分析顯示內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、負(fù)性生活事件、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IBS組SAS得分的相關(guān)因素的多重線性回歸分析顯示內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、負(fù)性生活事件、積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、自我效能感的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IBS患者抑郁、焦慮程度高于健康成人；IBS患者抑郁焦慮情緒與偏內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)人格、經(jīng)歷較多負(fù)性生活事件、缺乏積極應(yīng)對(duì)方式、自我效能感低均密切相關(guān)；IBS患者焦慮情緒還與缺乏社會(huì)支持密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；抑郁；焦慮；心理社會(huì)因素

Abstract：Objective To investigate the depression and anxiety in patients with irritable bowel syndrome and their psychosocial factors. Methods General data questionnaire， Self rating Depression Scale （SDS）， Self Rating Anxiety Scale （SAS）， Eysenck Personality Questionnaire （EPQ-RSC）， Life Event Scale （LSE）， Social Support Rating Scale （SSRS）， Simple Coping Style Questionnaire （SCSQ）， General Self-Efficacy Scale （GSES） were investigated in 102 patients with irritable bowel syndrome （IBS group） and 98 healthy young people （control group）. Results Incidence of anxiety and depression in the IBS group was significantly higher than the control group （P<0.01）； The SDS and SAS scores of the IBS group were higher than

the control group（P<0.01）； Scores on the dimension of neuroticism and psychoticism， and scores on the negative life events， negative coping style in the IBS group were higher than the control group. Scores on the dimension of introversion-extraversionin and deception， and scores on the positive life events， social support， positive coping， self-efficacy in the IBS group were lower than the control group（P<0.05）； Multiple linear regression analysis of SDS score in IBS group showed that the score of internal and introversion-extraversionin， neuroticism， negative life events， positive coping， self-efficacy were statistically significant （P<0.05）； Multiple linear regression analysis of SAS score in IBS group showed that the score of introversion-extraversionin and neuroticism， negative life events， positive coping， social support， self-efficacy were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Depression and anxiety in IBS patients were significantly higher than those in healthy adults. The depression and anxiety in patients with IBS were closely related to partial introverted personality， neurotic personality， negative life events， lack of positive coping style and self-efficacy. The anxiety in patients with IBS were closely related to social support， too.

Key words：Irritable bowel syndrome； Depression； Anxiety；Psychosocial factors

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome， IBS）是常見的消化科疾病，心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[1]。越來越多的臨床研究表明，抑郁焦慮情緒及各種心理社會(huì)影響因素對(duì)腸易激綜合征患者的發(fā)病和治療起到重要的作用[2，3]，嚴(yán)重影響IBS患者的生活質(zhì)量[4]。本研究通過病例對(duì)照，借助于一系列信效度較高的量表，探討腸易激綜合征患者抑郁焦慮情緒的發(fā)生率、引起IBS發(fā)病及嚴(yán)重程度的心理社會(huì)因素、IBS患者抑郁焦慮情緒的相關(guān)心理社會(huì)危險(xiǎn)因素以及各種因素對(duì)IBS患者抑郁情緒、焦慮情緒的效應(yīng)程度，以期為IBS的臨床預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2013年5月～2015年5月在蘇州市立醫(yī)院本部確診的腸易激綜合征患者。IBS組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前6個(gè)月無精神科藥物服藥史；③年齡18～65歲；④受試者知情同意。IBS組排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他軀體或精神障礙；②有IBS家族史；③妊娠期、哺乳期婦女；④有酒精濫用、藥物濫用史者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：選取性別、年齡、文化程度相匹配的在本院體檢中心體檢的身體及心理健康志愿者作為對(duì)照組，受試者知情同意。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：同IBS組。抑郁癥的診斷均由2名消化科主任醫(yī)師共同作出。除EPQ-RSC的測(cè)定在患者的恢復(fù)期外，其余的調(diào)查問卷均在確診后填寫病前狀態(tài)。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷200份（91%），其中IBS組102份，對(duì)照組98份。

1.2調(diào)查工具 包括以下方面。

1.2.1一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度。

1.2.2自評(píng)抑郁量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） [5]：由William W. K.Zung于1965年編制，共20題，正反向計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分為抑郁，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

1.2.3自評(píng)焦慮量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]：由William W. K.Zung1971年編制，共20題，正反向計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮。

1.2.4艾森克人格問卷簡式量表（Eysenck's personality questionnaire short scale ， EPQ - RSC）[6]：由錢銘怡修訂，包括3個(gè)人格維度量表（P精神質(zhì)、E內(nèi)外向，N神經(jīng)質(zhì)）和1個(gè)效度量表（L掩飾度），各12題。正反向計(jì)分，結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)T分表示。

1.2.5生活事件量表（Life event scale，LSE）[7]：張明園等編制的生活事件量表，用來評(píng)定被試者在最近1年所遭受的正性生活事件和負(fù)性生活事件。

1.2.6社會(huì)支持量表（Social support rating scale，SSRS）[5]：采用肖水源編制的社會(huì)支持量表，十個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度。

1.2.7簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[8]：由解亞寧編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)（1～12條目）和消極應(yīng)對(duì)（13～20條目）兩個(gè)維度，0（ 不采用） 到3（ 經(jīng)常采用） 4 級(jí)評(píng)分。

1.2.8自我效能感（General Self-Efficacy Scale，GSES）[9]：信效度較好，其中內(nèi)在一致性0.87，重測(cè)信度為0.83。該量表共十個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高提示自我效能較好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；IBS的抑郁焦慮的相關(guān)影響因素研究采用多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS組與對(duì)照組一般資料的比較 IBS組（n=102）：年齡18～65歲（42.22±11.61）歲；性別：男36例（35.3%），女66例（64.7%）；文化程度： 小學(xué)及初中44例（43.1%），高中及以上58例（56.9%）。對(duì)照組（n=98）：年齡18～65歲（40.57±11.59）歲；性別：男40例（40.8%），女58例（59.2%）；文化程度： 小學(xué)及初中38例（38.8%），高中及以上60例（61.2%）。兩組以上各項(xiàng)資料采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）或t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 IBS組與對(duì)照組抑郁焦慮發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)描述及兩組比較的χ2檢驗(yàn)見表1，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），可見IBS組抑郁焦慮發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組。

2.3 IBS組與對(duì)照組各研究變量的比較 見表2。IBS組與對(duì)照組比較，因變量SDS得分、SAS得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），自變量（人格四個(gè)維度、正性生活事件、負(fù)性生活事件、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、自我效能）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（除內(nèi)外向P<0.05外，均P<0.01）。由此可見，IBS組較正常對(duì)照組抑郁焦慮情緒明顯增高；且IBS組偏于內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)程度較高，掩飾程度較低，經(jīng)歷的負(fù)性生活事件較多而正性生活事件少，得到的社會(huì)支持少；在應(yīng)對(duì)方面較消極，自我效能感低。

2.4 SDS得分相關(guān)因素的多重線性回歸分析 以人格各維度、正性生活事件、負(fù)性生活事件、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、自我效能得分為自變量，以SDS得分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示：內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、負(fù)性生活事件、積極應(yīng)對(duì)、自我效能感的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精神質(zhì)、掩飾度、正性生活事件、社會(huì)支持、消極應(yīng)對(duì)的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 SAS 得分相關(guān)因素的多重線性回歸分析 以人格各維度、正性生活事件、負(fù)性生活事件、社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、自我效能得分為自變量，以SAS得分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示：內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、負(fù)性生活事件、積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、自我效能感的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精神質(zhì)、掩飾度、正性生活事件、消極應(yīng)對(duì)的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

本研究顯示： IBS患者抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于健康成人，即使達(dá)不到抑郁癥、焦慮癥程度的IBS患者，其抑郁焦慮情緒也明顯高于健康成人（IBS組的SDS得分、SAS得分顯著高于對(duì)照組）。這與Bengtsson M等[10]的研究結(jié)論一致。Fond G[11]也通過元分析得出結(jié)論： IBS患者較正常人顯著更高水平的焦慮和抑郁。

本研究還顯示：與健康成人相比，IBS患者的個(gè)性偏內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)水平較高，經(jīng)歷更多負(fù)性生活事件，獲得較少的社會(huì)支持，更多地采用消極應(yīng)對(duì)方式，自我效能感較低。以上心理社會(huì)危險(xiǎn)因素與IBS發(fā)病密切相關(guān)，也嚴(yán)重影響IBS的治療。這與van Tilburg MA等[12]通過心理問卷及路徑分析的研究結(jié)論相一致。van Tilburg MA等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)不良（災(zāi)難化、軀體化）、焦慮、應(yīng)激性生活事件與IBS發(fā)病及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。自我效能感低對(duì)IBS患者抑郁焦慮情緒影響較大，可能的原因是自我效能感屬于IBS患者心理因素的內(nèi)因，是長久以來綜合因素形成的，對(duì)心理狀態(tài)影響會(huì)更大一些。這與Bengtsson M等[10]對(duì)關(guān)于IBS患者低自尊的研究結(jié)論相一致，Bengtsson M等研究發(fā)現(xiàn)低自尊與IBS密切相關(guān)。IBS患者認(rèn)知行為治療有效[13]也反證本研究的這一結(jié)論。與Surdea-Blaga T等[14]對(duì)IBS心理因素的研究相比，本研究除了更加全面地測(cè)量了各相關(guān)因素，還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)各影響因素對(duì)IBS患者抑郁情緒、焦慮情緒的效應(yīng)程度（見表3、表4）；IBS患者抑郁焦慮情緒與偏內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)人格、經(jīng)歷較多負(fù)性生活事件、缺乏積極應(yīng)對(duì)方式、自我效能感低均密切相關(guān)；IBS患者焦慮情緒還與缺乏社會(huì)支持密切相關(guān)。在上述影響因素中，神經(jīng)質(zhì)、負(fù)性生活事件、自我效能感的效應(yīng)程度較高。

綜上所述，在今后的診療工作中，我們?cè)谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，可以加強(qiáng)IBS患者的情緒疏導(dǎo)，使其采取更為積極的應(yīng)對(duì)方式，正確對(duì)待遭遇的負(fù)性生活事件，同時(shí)提倡加強(qiáng)社會(huì)支持、提高自我效能感來預(yù)防和治療IBS。

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編輯/蔡睿琳