健康教育講座在社區(qū)慢性呼吸道疾病防治體系中的作用

摘要：目的 探討健康教育講座在社區(qū)慢性呼吸道疾病防治體系中的作用。方法 對社區(qū)的慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘）患者定期開展健康教育講座，觀察期12個(gè)月。結(jié)果 實(shí)施健康教育講座、對所有患者及家屬對疾病的認(rèn)知率、治療依從性以及住院次數(shù)與之前比較有顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 健康教育講座對設(shè)立社區(qū)慢性呼吸道疾病防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，延緩肺功能進(jìn)展，減少急性加重住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

關(guān)鍵詞：健康教育講座；社區(qū)；慢性呼吸道疾??；防治體系

Abstract：Objective To explore health education lectures in the role of community chronic respiratory disease prevention and control system. Methods For chronic respiratory disease in the community （mainly chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma ） patients on a regular basis to carry out health education lectures， observation period of 12 months. Results The implementation of health education lectures， popularize lung function for 12 months， for all of the patients and their families for swot analysis of disease， treatment adherence and can improve the number of hospital compared with before （P<0.05）. Conclusion Health education lectures is necessary to set up community chronic respiratory disease prevention and control system， can improve the cognition to the disease， patients and their families to delay progress of lung function， decrease The Times of acute exacerbation in hospital and reducing medical costs， improve the quality of survival， prolong the survival period.

Key words：Health education lectures；Community chronic respiratory disease；Prevention and control system

隨著工業(yè)社會(huì)化進(jìn)程，大氣污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常見的慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）發(fā)病率逐年上升，成為影響人群身體健康的主要慢性疾病，以社區(qū)為平臺(tái)的慢性呼吸道疾病防治工作勢在必行。本研究對所在轄區(qū)慢性呼吸道疾病患者定期開展健康教育講座，觀察12個(gè)月，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對2014年4月～2015年4月在我院住院及門診的慢阻肺、哮喘患者49例定期開展健康教育講座，所有對象均為轄區(qū)內(nèi)居民，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診治標(biāo)準(zhǔn)[1]以及2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘防治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中單純慢阻肺患者28例，單純哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年齡54～85歲，平均年齡71.5歲；男性29例，女性20例。

1.2方法 將每位入組患者建立社區(qū)管理健康檔案，發(fā)放健康教育宣傳手冊，每周定期電話回訪，每個(gè)月定期開展健康教育講座1次，講座內(nèi)容主要涉及慢性呼吸道疾病預(yù)防、日常生活注意事項(xiàng)、如何正確吸氧、常用吸入藥物的正確用法、何時(shí)復(fù)查及復(fù)診以及免費(fèi)監(jiān)測肺功能檢查等等，并對其近期不適及時(shí)記錄健康檔案中，同時(shí)對上述不適進(jìn)行有針對性的健康干預(yù)。參會(huì)率100%，觀察期為12個(gè)月。

1.3 健康教育講座干預(yù)效果評價(jià) 干預(yù)期為12個(gè)月，分別于干預(yù)前后檢測每位入組患者的肺功能，所用肺功能機(jī)器為德國耶格MasterScreen Diffusion肺功能儀；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為采用自身對照方法，于開展健康教育講座前后進(jìn)行評估，根據(jù)問卷的方式進(jìn)行調(diào)查研究。問卷主要有以下內(nèi)容：①疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況：包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療藥物、注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理要點(diǎn)等；②治療依從性：包括戒煙情況、堅(jiān)持吸入藥物、長期家庭氧療、是否定期呼吸專科門診隨訪或治療等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

49例入組患者均順利完成本研究，1年后給入組患者及家屬發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)49份，回收49份，有效回收率為100%。

2.1健康教育前后肺功能比較，見表1。

2.2健康教育前后問卷調(diào)查結(jié)果比較，見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織將“慢性疾病（chronic disease，chronic condition）”定義為需要數(shù)年或數(shù)十年治療的健康問題，包括慢性腎臟疾病、糖尿病、心臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一個(gè)廣義的健康問題，相對于我們過去重點(diǎn)關(guān)注的急性病、傳染病和發(fā)作性疾病而言，這些“慢性疾病”對疾病防治體系（醫(yī)療體系）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得進(jìn)一步研究，需要建立慢性疾病的一體化防治體系勢在必行，而自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之 一[4]。

不論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，慢性疾病正成為致殘的主要原因和衛(wèi)生資源的主要消耗所在[5]。近年來，隨著人口老齡化、大氣污染、工業(yè)化進(jìn)程、吸煙等理化、生物等因素的影響，社區(qū)呼吸道疾病發(fā)病率呈不容忽視，尤其是慢阻肺和哮喘的發(fā)病率逐年上升，雖然國際上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD，The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）和全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA，Global INitiative for Asthma），但是患有上述疾病的患者生活質(zhì)量仍不樂觀，本研究組織入組患者定期開展健康教育講座，同時(shí)普及肺功能檢查，講座內(nèi)容為與慢阻肺、哮喘疾病相關(guān)的知識(shí)，以及日常生活注意事項(xiàng)等，干預(yù)期為12個(gè)月，采用自身對照方法，于健康教育前后行肺功能檢查，結(jié)果顯示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）較入組前明顯改善（見表1），統(tǒng)計(jì)其急性加重而住院的次數(shù)較前有所減少（見表2），生活質(zhì)量有所改善。

健康教育講座是一種開放性的健康教育手段，與會(huì)者之間、與會(huì)者和授課者可以互相交流、討論、學(xué)習(xí)、互動(dòng)，甚至現(xiàn)身說法，引起集體共鳴從而產(chǎn)生良好的教育效果。以往，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足[6]。定期開展健康教育講座是讓醫(yī)患之間再次溝通的一個(gè)橋梁，可以讓患者及其家屬對所患的疾病有所了解，同時(shí)可以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。慢阻肺、哮喘這兩個(gè)呼吸道常見的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制癥狀、延緩肺功能，所以做好患者的健康教育是項(xiàng)十分有意義的工作，是建立慢性病防治體系不可缺少的，可以有效克服傳統(tǒng)醫(yī)療體系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠醫(yī)務(wù)工作者，②患者是完全被動(dòng)接受治療，③忽視社區(qū)工作者的作用和地位，④未真正貫徹預(yù)防為主的方針，⑤缺乏行之有效的長期隨訪治療機(jī)制和保障。本研究在轄區(qū)內(nèi)通過定期開展健康教育講座，加強(qiáng)患者對慢阻肺、哮喘疾病知識(shí)的掌握情況，定期電話隨訪，隨時(shí)解答患者問題，使其樹立健康行為方式、堅(jiān)持規(guī)范化治療。開展講座的同時(shí)，在醫(yī)患之間開展娛樂活動(dòng)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)醫(yī)患之間、患者患者之間溝通交流，干預(yù)期12個(gè)月，干預(yù)前后比較，入組患者活動(dòng)耐量均較前增加（見表2），生活質(zhì)量隨之得到提高。以人群為基礎(chǔ)的健康教育講座，真正的做到了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)-患者及其家庭一體化、預(yù)防-治療-隨訪-監(jiān)控一體化綜合防治體系[7]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有慢性疾病所致死亡人數(shù)的72%在低至中等收入的國家，因此慢性疾病的主要影響在發(fā)展中國家[8]。全球40%的醫(yī)療資源用于慢性非感染性疾病[9]，對于常見的社區(qū)呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，據(jù)報(bào)道，我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%[10]，哮喘發(fā)病率也逐年上升，目前中國約有3000萬人罹患哮喘[11]。這兩者也正成為或即將成為我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)最主要的消耗者，因此它們同高血壓、糖尿病一樣，是“慢性病”一體化防治的重點(diǎn)。

健康教育作為綜合性質(zhì)量手段之一逐步得到醫(yī)學(xué)界的重視，目前高血壓、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是針對慢性呼吸道疾病的防治還有很大差距，它是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及臨床、科研、教學(xué)等諸多方面，需要醫(yī)患共同努力。

慢性呼吸道疾病的綜合防治刻不容緩，建立適合社區(qū)慢性呼吸道疾病一體化綜合防治體系勢在必行。健康教育講座對設(shè)立防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，減少急性加重住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧