BNP與CA125在診斷急性心力衰竭中的臨床價值

摘要：目的 探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）與血清糖類抗原125（CA125）在診斷急性心力衰竭中的臨床價值。方法 選取于我院住院的急性心衰患者60例，按照紐約心臟學(xué)會（NYHA）分級，分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組，另選同期健康體檢者20名作為對照組。將各組的BNP、CAl25值進(jìn)行比較，分別與超聲心動圖參數(shù)做相關(guān)性分析；并觀察二者與隨訪3個月出現(xiàn)的惡性心血管事件（難治性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克及心臟性猝死）及急性心衰再住院的關(guān)系。結(jié)果 ①與對照組相比，心衰患者BNP及CA125水平明顯升高，且隨NYHA心功能分級增高而逐漸升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②BNP、CA125與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.610和-0.637，P<0.01），與左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）呈正相關(guān)（r值分別為0.587和0.382，P<0.01），與肺動脈壓呈正相關(guān)（r=0.483和0.466，P<0.01）；③采用ROC曲線分析BNP和CA125在預(yù)測心衰預(yù)后的特異性和敏感性發(fā)現(xiàn)， CA125比BNP能更好的預(yù)測預(yù)后。結(jié)論 急性心衰患者BNP、CAl25水平升高，CAl25可作為診斷心衰的重要指標(biāo)，對于預(yù)測預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：急性心衰；BNP；CA125；射血分?jǐn)?shù)；預(yù)后

心力衰竭已成為一項嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。B型利鈉肽（BNP）與心衰的診斷、病情評估和預(yù)后預(yù)測具有相關(guān)性。近年來陸續(xù)報道CA125水平變化與心力衰竭患者嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究通過測定急性心衰患者BNP與CAl25水平，并分析與心臟彩超參數(shù)相關(guān)性，探討B(tài)NP與CAl25水平在急性心衰的診斷和預(yù)后中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年6月60例于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科就診的急性心衰患者（排除急性冠脈綜合癥、肺炎、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、自身免疫性疾?。?，男性38例，女性22例，年齡46～80歲，平均（66.0±8.5）歲，其中缺血性心肌病19例，高血壓心臟病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例，擴(kuò)張性心肌病24例，酒精性心肌病3例。均符合美國 Framingham 心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按NYHA分級分心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。所有患者出院后均進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間3個月。

對照組為同期我院健康體檢者20例，男性10例，女性10例，年齡46～75歲，平均（62.0±8.0）歲。

1.2方法

1.2.1 BNP的檢測方法 應(yīng)用美國Triage MeterPro熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測。

1.2.2血清CA125的檢測方法 采用德國羅氏Cobas e 601 全自動化學(xué)發(fā)光免疫儀及配套試劑。

1.2.3超聲心動圖檢查 采用荷蘭飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗，相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析， BNP及 CA125 對于預(yù)測心力衰竭預(yù)后的敏感性及特異性的分析采用受試者工作特征曲線（ROC）。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般臨床資料比較 心衰組與對照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

2.2 BNP和CAl25水平與心功能關(guān)系 心衰組BNP與CAl25水平均較對照組顯著升高（P<0.01），心功能Ⅱ級與III級、Ⅲ級與Ⅳ級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 BNP、CAl25與LVEF、LVEDD、肺動脈壓的相關(guān)性 急性心衰患者BNP、CAl25水平隨著LVEF降低而逐漸升高，與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.610和-0.637，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義； 與LVEDD呈正相關(guān)（r值分別為0.587和0.382，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；與肺動脈壓呈正相關(guān)（r=0.483和0.466，P<0.01），差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 BNP和CA125在預(yù)測心衰預(yù)后的臨床價值。BNP在心衰預(yù)后預(yù)測中的曲線下面積（AUC）為0.806，95%的可信區(qū)間（CI）為0.699-0.914，P<0.01；CA125在心衰預(yù)后預(yù)測中的AUC為0.943，95%的CI為0.891-0.996，P<0.01。BNP在大于641.5pg/ml時在預(yù)測心衰預(yù)后的敏感度為86.2%，特異度為71.3%；CA125在大于48.2U/ml時在預(yù)測心衰預(yù)后的敏感度為1，特異度為80.6%。見圖1。

3 討論

BNP是利鈉肽系統(tǒng)的組分之一，已證明BNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，2001 年歐洲心臟病協(xié)會在其制定的心力衰竭指南中，已將腦鈉肽水平作為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)之一。目前廣泛應(yīng)用于心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后，但其亦有一定的局限性。

近年研究[1-3]表明血清CAl25水平在心衰患者升高明顯，且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)。然而具體機(jī)制尚不明確。推測可能在心衰形成過程中左室充盈壓增高及TNF-a、IL-6和IL-10等細(xì)胞因子刺激作用，促使間皮細(xì)胞產(chǎn)生CAl25。Ordu S[4]等則認(rèn)為液體潴留刺激漿膜可能激發(fā)間皮細(xì)胞產(chǎn)生 CA125。也有可能與體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌的系統(tǒng)有關(guān)。

本研究表明心衰患者BNP、CAl25水平較對照組均升高，且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，二者與心功能分級、心臟彩超指標(biāo)均具有相關(guān)性，這與Vizzardi E[3]、Rong X[5]等研究結(jié)果相符，證明BNP和CAl25用于心衰的診斷具有很好的精確度和陽性預(yù)測值。

本研究采用ROC曲線分析BNP和CA125對于心衰患者預(yù)后的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)CA125比BNP預(yù)測價值更高，與Nú？觡ez J[6]研究結(jié)果一致，然而本研究樣本量相對較小，隨訪時間較短，得出結(jié)果可能受影響。

綜上所述，CA125 水平同 BNP 一樣，可作為反映心力衰竭嚴(yán)重程度的一項實驗室檢查指標(biāo)，而且聯(lián)合CA125與BNP在心衰患者的臨床診斷、預(yù)后風(fēng)險評估方面可能具有更重要的研究價值。然而，如何準(zhǔn)確區(qū)分升高的CA125水平與心衰的確切關(guān)系，尚需更進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]那劍，白元.新型心力衰竭標(biāo)志物-CA125[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，3（35）：193-196.

[2]Yilmaz MB，Nikolaou M，Cohen Solal A.Tumour biomarkers in heart failure：is there a role for CAl25[J].Eur J Heart Fail，2011，13：579-583.

[3]Vizzardi E， D'A loia A， Curnis A，et al.Carbohydrate antigen 125： a new biomarker in heart failure[J].Cardiol Rev，2013，21（1）：23-26.

[4]Ordu S， Ozhan H， Alemdar R， et al. Carbohydrate antigen-125 and N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels： compared in heart-failure prognostication[J].Tex Heart Inst J，2012，39（1）： 30-35.

[5]Rong X， Yunke Z， Guoping L， et al.Clinical and prognostic value of elevated CA125 levels in patients with coronary heart disease[J].Herz， 2014，17. [Epub ahead of print]

[6]Nú？觡ez J， Nú？觡ez E， Sanchis J， et al. Antigen carbohydrate 125 and brain natriuretic peptide serial measurements for risk stratification following an episode of acute heart failure[J].Int J Cardiol，2012，159（1）：21-28.

編輯/蔡睿琳