抑郁癥病程與中醫(yī)證型相關(guān)性

摘要：目的 觀察抑郁癥病程與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。方法 根據(jù)HAMD量表評(píng)分，共收集有效資料抑郁癥病例288例，分為5個(gè)證型：肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝郁痰阻型、心脾兩虛型、心腎不交型。將病程與五個(gè)證型作相關(guān)分析，均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 肝郁氣滯型62 例，占總例數(shù)21.53%；肝郁脾虛型54 例，占總例數(shù)18.75%；肝郁痰阻型84 例，占總例數(shù)29.17%；心脾兩虛型22 例，占總例數(shù)7.63%；心腎不交型66 例，占總例數(shù)22.92%。各中醫(yī)證型分布相對(duì)均勻，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 肝郁氣滯、肝郁脾虛及肝郁痰阻型抑郁患者病史多在2年以下，心脾兩虛與心腎不交型的病程多集中在6～10年或以上。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；HAMD量表；中醫(yī)辨證分型；病程

抑郁是一種不愉快的心境體驗(yàn)，在精神疾病中占有重要地位，常以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩（一般稱為“三低”）及無趣、無助、無能、無力、無望和無價(jià)值（通常稱為“六無”）為臨床主要特征的一類情感性精神障礙，是一種發(fā)病率、傷殘率、復(fù)發(fā)率高，病死率也相對(duì)較高的疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康；就目前中醫(yī)文獻(xiàn)而言，尚未找到與之完全對(duì)應(yīng)的病證名稱，但就其臨床表現(xiàn)多散見于中醫(yī)的“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“梅核氣”、“卑惵”、“奔豚氣”、“癲病”、“失志”、“脫營(yíng)失精”等文獻(xiàn)之中，總稱為精神情志疾病。因此正確認(rèn)識(shí)抑郁癥病程與中醫(yī)證型的相關(guān)性，對(duì)重要治療抑郁癥存在一定指導(dǎo)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年7月～2014年7月于西苑醫(yī)院及順義中醫(yī)院就診并經(jīng)醫(yī)師確診的288例抑郁癥患者（年齡均在18～75歲）。

1.2方法 本次研究采用自評(píng)問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容HAMD評(píng)定量表和SDS抑郁自評(píng)量表、中醫(yī)證型分析量表（將其分為五型：肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、肝郁痰阻型、心脾兩虛型、心腎不交型）。本次研究用漢密頓抑郁量表選用24項(xiàng)版本。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用精神與行為障礙分類10（ICD210）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即HAMD抑郁量表[1-2]評(píng)分≥8分，輕度抑郁≥8且<20分，中度抑郁≥20且<35分，重度抑郁≥35分。SDS抑郁自評(píng)量表是由美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung 1965年編制的，本次研究采用診斷標(biāo)準(zhǔn)為SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分。本次研究所用病例觀察表均由專業(yè)人員逐人調(diào)查， 統(tǒng)一指導(dǎo)， 獨(dú)立完成。

1.3 中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肝郁氣滯證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，煩躁，善嘆息，胸脅乳房脹滿，脈弦。情緒抑郁必備，且其它項(xiàng)中具有3項(xiàng)者。

1.3.2肝郁脾虛證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，納呆，倦怠乏力，形體消瘦，面色萎黃，便溏，脈弦細(xì)。情緒抑郁必備，且其它項(xiàng)中具有4項(xiàng)者。

1.3.3肝郁痰阻證 情緒抑郁，悲觀厭世，表情沮喪，泛吐痰涎，脘腹脹悶，咽有梗阻感，惡心欲吐，眩暈，舌苔膩，脈弦滑。情緒抑郁必備，且其它項(xiàng)中具有4項(xiàng)者。

1.3.4心脾兩虛證 情緒抑郁，心悸，健忘，少寐多夢(mèng)，納呆，腹脹，大便溏，面色萎黃，脈沉細(xì)。情緒抑郁必備，且其它項(xiàng)中具有4項(xiàng)者。

1.3.5心腎不交證 情緒抑郁，心悸，心煩失眠，健忘，多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。情緒抑郁必備，且其它項(xiàng)中具有4項(xiàng)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， 并用OR值反映影響程度。

2 結(jié)果

2.1抑郁癥中醫(yī)證型分布情況，見表1。

在抑郁癥組288例觀察者中肝郁氣滯型62 例，占總例數(shù)21.53%；肝郁脾虛型54 例，占總例數(shù)18.75%；肝郁痰阻型84 例，占總例數(shù)29.17%；心脾兩虛型22 例，占總例數(shù)7.63%；心腎不交型66 例，占總例數(shù)22.92%。經(jīng)R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，χ2=35.889a，P>0.05，提示各中醫(yī)證型組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2.2抑郁癥病程長(zhǎng)短分布情況，見表2。

據(jù)對(duì)288例抑郁患者統(tǒng)計(jì)，由表5、圖5可以看出，抑郁病史2年以下為124例，占總數(shù)43.10%；2～3年者38例，占總數(shù)13.20%；4～5年者36例，占總數(shù)12.50%；6～10年者34例，占總數(shù)11.80%；>10年者56例，占總數(shù)19.40%。

2.3抑郁病史與中醫(yī)證型的關(guān)系，見表3。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻型抑郁病史多集中在2年以下最多，分別占各個(gè)證型的29.0%、55.6%、38.1%；而心脾兩虛及心腎不交型抑郁病史多集中在6～10年或以上，分別占各個(gè)證型的40.9%（13.6）、22.7%（30.3%），且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，抑郁病史與中醫(yī)證型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000<0.05。

3 討論

本研究提示肝郁氣滯、肝郁痰阻及肝郁脾虛型抑郁患者病史多在2年以下，心脾兩虛與心腎不交型的病程多集中在6～10年或以上。這與病程的發(fā)展規(guī)律相一致，初期病程多為實(shí)證，先累及肝臟，隨著病程日久，傷津耗氣，導(dǎo)致人體氣血虧虛，而逐步演變?yōu)樘撟C，即抑郁癥與其他疾病一樣，均遵從由實(shí)證向虛證的演變規(guī)律，年輕、初期抑郁患者多為肝郁氣滯型的實(shí)證，病情較輕，病程日久，肝郁克脾，演變?yōu)楦斡羝⑻撟C，疾病久不愈，脾虛日久生痰為肝郁痰阻型，隨著病程不斷演化，五臟相生相克，由脾及心，演變?yōu)樾钠商撟C，日久不愈，再由心及腎，演變?yōu)樾哪I不交證，故對(duì)于抑郁癥初期患者，中醫(yī)治予舒達(dá)為主，對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者則要兼以補(bǔ)益治法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧