住院患者服藥依從性管理及影響因素分析

摘要：目的 了解住院患者服藥的依從性及相關(guān)影響因素。方法 選擇在我院住院治療的患者作為研究對(duì)象，依照Morisky等推薦的用藥依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)定，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析篩選患者用藥依從性的影響因素。結(jié)果 157例患者中，服藥依從者96例，依從率61.1%；服藥不依從者61例，不依從率38.9%。多因素Logistic回歸分析顯示藥費(fèi)支付方式、用藥時(shí)間、是否需要長(zhǎng)期服藥的知曉情況對(duì)住院患者服藥依從性有影響。表現(xiàn)為：公費(fèi)或醫(yī)?；颊咭缽男愿哂谧再M(fèi)患者（OR=1.248）；服藥時(shí)間在2年～和≥3年患者的依從性高于服藥時(shí)間<3個(gè)月患者（OR=1.240和2.597）；需要長(zhǎng)期服藥患者的依從性比不需要長(zhǎng)期服藥者更高（OR=2.213）。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)用藥患者的依從性教育，努力提高患者的用藥依從性。

關(guān)鍵詞：住院患者；藥物治療；依從性；影響因素

住院患者往往都要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的疾病恢復(fù)期，有很多患者需要長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥，患者服藥依從性無論對(duì)于在家服藥患者還是住院患者都是一個(gè)普遍存在的問題，對(duì)住院患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)，培養(yǎng)其良好的服藥習(xí)慣、提高患者的服藥依從性，對(duì)于提高患者治療效果、減低并發(fā)癥等都有重要意義[1]。為了了解我院住院患者服藥依從性程度及其影響因素，以便為患者設(shè)計(jì)更好的治療方案，更好的指導(dǎo)患者用藥，最終達(dá)到提高治療效果的目的[2-3]。為此，我們以問卷調(diào)查的形式對(duì)四川省仁壽縣中鑫醫(yī)院的157例住院患者進(jìn)行了服藥依從性的臨床調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～12月在四川省仁壽縣中鑫醫(yī)院住院治療的住院患者160例，作為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問卷160份，最終收回有效問卷157份，有效回收率98.13%。

1.2方法 服藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：依照Morisky等推薦的服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)判定患者的服藥依從性，依從性量表：①你是否有忘記點(diǎn)藥的經(jīng)歷；②你是否為了快速達(dá)到目的，而自己增加服藥次數(shù)；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否會(huì)自行停藥；④當(dāng)你覺得藥效不明顯時(shí)，是否會(huì)自行停藥。當(dāng)有≥3個(gè)條目回答為\"否\"則判定為依從，有≤2個(gè)條目回答為\"否\"則判定為不依從。同時(shí)對(duì)患者的基本情況、疾病情況、治療情況等進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料通過Epidata3.10進(jìn)行管理，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)對(duì)各調(diào)查因素的服藥依從性進(jìn)行分析，采用多因素Logistic回歸分析篩選影響患者服藥依從性的影響因素。

2 結(jié)果

2.1服藥依從性 157例患者中，服藥依從者96例，依從率61.1%；服藥不依從者61例，不依從率38.9%。其中，有忘記服藥的經(jīng)歷者60例（38.2%），為了快速達(dá)到目的而自己增加服藥次數(shù)者63例（40.1%），自覺癥狀改善會(huì)自行停藥者76例（48.4%），覺得藥效不明顯時(shí)會(huì)自行停藥者33例（21.0%）。最常見的不依從原因是遺忘有30例（51.7%），其次為因外出不能及時(shí)服藥或不方便服藥有10例（17.2%）；其他的原因還包括：擔(dān)心藥物副作用或覺得無效而不依從者有8例（13.8%），服藥后感到不適或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而不依從者6例（10.3%），因經(jīng)濟(jì)原因而不依從者3例（5.2%）。

2.2影響患者服藥依從性的多因素Logistic回歸分析 以患者服藥依從性作為因變量（依次：Y=1，不依從：Y=0），以單因素分析有意義的各變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10）。結(jié)果顯示，公費(fèi)或醫(yī)?；颊咭缽男愿哂谧再M(fèi)患者（OR=1.248）；服藥時(shí)間在2年～和≥3年患者的依從性高于服藥時(shí)間<3個(gè)月患者（OR=1.240和2.597）；需要長(zhǎng)期服藥患者的依從性比不需要長(zhǎng)期服藥者更高（OR=2.213）。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，住院患者服藥總體依從性為61.1%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果相近[4-6]。本研究的受訪者來自于一家縣級(jí)醫(yī)院，受經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療水平等的影響。影響住院患者服藥依從性有諸多因素，本次研究顯示患者藥費(fèi)支付方式、服藥時(shí)間、是否需要長(zhǎng)期服藥是影響患者服藥依從性的主要因素。研究結(jié)果顯示，患者的服藥時(shí)間與服藥依從性相關(guān)，具體表現(xiàn)為：患者服藥時(shí)間越長(zhǎng)依從性越好，這與相關(guān)報(bào)道基本一致[7]。隨著病程的延長(zhǎng)，病程≥3年患者的依從性是服藥時(shí)間<3個(gè)月患者的2.579倍，這與患者長(zhǎng)期疾病狀態(tài)下的心理變化以及對(duì)疾病的認(rèn)知增加有關(guān)。

綜上所述，住院患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，而在臨床上多數(shù)老年患者往往不能完全理解治療要求，對(duì)服藥的認(rèn)知不夠，而醫(yī)務(wù)人員往往也沒用做好溝通及隨訪工作，導(dǎo)致不遵醫(yī)囑服藥致使病情反復(fù)甚至加重的情況發(fā)生。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)住院患者疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，提高患者對(duì)疾病以及服藥的認(rèn)知水平，了解規(guī)范治療和堅(jiān)持治療的重要性；在醫(yī)患溝通中盡可能營(yíng)造一種平常、平等的社會(huì)氛圍，同時(shí)也讓患者更加信任醫(yī)護(hù)人員；優(yōu)化治療方案，醫(yī)護(hù)人員需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)及隨訪患者的治療情況，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整服藥方案。

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編輯/蔡睿琳