宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響研究

摘要：目的 研究宮腔鏡電切術(shù)（TCRE）與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮粘膜下肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響。方法 將我院收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者隨機(jī)分為T(mén)CRE治療組49例和UAE治療組49例。評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效，觀察遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率；并于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月檢測(cè)兩組患者的卵巢功能指標(biāo)：促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和竇狀卵泡（AFC）數(shù)。結(jié)果 TCRE組近期療效的總有效率為93.88%，UAE組為91.84%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)1年的觀察隨訪(fǎng)，TCRE組患者的復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49），UAE組為14.29%（7/49），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年，TCRE組及UAE組患者血清FSH、LH、E2指標(biāo)值及AFC數(shù)較術(shù)前均無(wú)明顯變化（P>0.05）。但UAE組4例患者出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能降低，卵巢功能下降發(fā)生率為8.16%（4/49）。結(jié)論 TCRE與UAE治療子宮粘膜下肌瘤的近期療效相當(dāng)，二者對(duì)患者的卵巢功能均無(wú)明顯影響；但UAE治療下卵巢動(dòng)脈的誤栓易造成卵巢功能下降，且患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TCRE高，故TCRE的整體療效較UAE好。

關(guān)鍵詞：子宮粘膜下肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；卵巢功能

子宮粘膜下肌瘤為女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病率高達(dá)20%～25%，臨床主要表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛、月經(jīng)量增多及鄰近器官壓迫癥狀（如尿頻、尿急等），甚至不孕，成為威脅女性身心健康和生活質(zhì)量的重要疾病因素[1]。本文以我院收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，在觀察TCRE、UAE臨床治療效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)比分析二者對(duì)患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年1月～2012年12月收治的98例子宮粘膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查確診。年齡26～52歲，平均（37.4±5.4）歲；病程1～34 個(gè)月，平均（12.4±3.2）個(gè)月；單發(fā)肌瘤60 例，多發(fā)肌瘤 38 例；已育者52例，未育者44例；肌瘤體積4 cm×3cm×2cm～9cm×9cm×7cm；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥者；②合并子宮惡性腫瘤者；③有影響手術(shù)效果的合并癥者。隨機(jī)將本組98例患者分為兩組，即TCRE組49例和UAE組49例。兩組患者在年齡、病情、病程、肌瘤數(shù)量、生育情況及肌瘤體積等比較上，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署倫理學(xué)知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患者均行術(shù)前常規(guī)檢查，于月經(jīng)干凈后3～7d行手術(shù)治療。

1.2.1 TCRE組49例患者行宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前4h，于患者陰道內(nèi)置入200μg米索前醇以軟化宮頸；術(shù)時(shí)，取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，全程手術(shù)于B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。充盈膀胱，采用電切液予以膨?qū)m，擴(kuò)宮頸口至6.5號(hào)。置入宮腔鏡，對(duì)肌瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目及與肌壁的關(guān)系等進(jìn)行觀察。換電切鏡，逐次完全切除肌瘤，設(shè)置切割電極功率為 70W，凝固電極功率為 55W，B 超監(jiān)測(cè)切割的范圍及深度，防止子宮穿孔。切除組織送病理檢查，術(shù)后2d常規(guī)抗生素抗感染。

1.2.2 UAE組49例患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位，全麻后采用 Seldinger 技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后留置導(dǎo)管鞘，采用5FCboar導(dǎo)管分別插入左、右子宮動(dòng)脈，行動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA），分析子宮黏膜下肌瘤血供。定位肌瘤供血?jiǎng)用}后，采用聚乙烯醇閉塞子宮肌瘤的血供。栓塞后，再次行DSA，證實(shí)子宮動(dòng)脈主干血流消失，腫瘤染色消失。予以穿刺點(diǎn)加壓包扎，制動(dòng)24h。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1近期療效 術(shù)后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效，標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床癥狀及體征（如痛經(jīng)、月經(jīng)量增多及鄰近器官壓迫癥狀等）消失或顯著改善，瘤體完全消失或體積縮小>80%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，25%≤瘤體體積縮小≤80%；無(wú)效：瘤體體積縮小<25%甚至增大。臨床治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。瘤體體積=0523×A·B·C（ABC為三維徑線(xiàn)值）[2]。

1.3.2遠(yuǎn)期療效 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2年的觀察隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者肌瘤的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)以超聲、宮腔鏡檢測(cè)為準(zhǔn)。

1.3.3卵巢功能 于兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)干凈后的3～5d，分別采集患者空腹靜脈血2ml，對(duì)如下指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：①女性激素：促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。符合FSH>15U/L或 E2>293pmol/L或FSH/LH>3.6 標(biāo)準(zhǔn)之一者，診斷為卵巢儲(chǔ)備功能降低[3]；②竇狀卵泡（AFC）數(shù)。經(jīng)陰道超聲測(cè)定基礎(chǔ)竇狀卵泡（AFC）數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效 兩組患者手術(shù)均取得成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。手術(shù)近期療效如下：TCRE組治愈率38/49（77.55）、好轉(zhuǎn)率8/49（16.33）、無(wú)效3/49（6.12），UAE組治愈率36/49（73.47）、好轉(zhuǎn)率9/49（18.37）、無(wú)效4/49（8.16）。TCRE組近期療效的總有效率為93.88%，UAE組為91.84%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2遠(yuǎn)期療效 經(jīng)2年的觀察隨訪(fǎng)，TCRE組49例患者中3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.12（3/49）；UAE組49例患者中7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%（7/49）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3卵巢功能 見(jiàn)表1。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤的外科手術(shù)治療方案主要包括以全子宮切除、肌瘤剔除為主開(kāi)腹手術(shù)和以宮腔鏡、腹腔鏡、動(dòng)脈栓塞治療、經(jīng)陰道手術(shù)為主的微創(chuàng)手術(shù)。而在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而被多數(shù)患者接受，且取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。TCRE與UAE是當(dāng)前臨床上治療該病應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方案，其中，TCRE主要治療原理在于借助熱能、電能，在熱效應(yīng)的作用下破壞子宮內(nèi)膜及淺肌層、實(shí)現(xiàn)肌瘤的完全切除[4]。而UAE則是通過(guò)對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈的栓塞，直接阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)肌瘤細(xì)胞缺血、缺氧直至壞死，而根除肌瘤[5]。

綜上，TCRE與UAE治療子宮粘膜下肌瘤的近期療效相當(dāng)，二者對(duì)患者的卵巢功能均無(wú)明顯影響；但UAE治療下卵巢的誤栓易造成卵巢功能下降，且患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TCRE高，故TCRE的整體療效較UAE更好。

參考文獻(xiàn)：

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[2]蘇德影，王亮.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：230-231.

[3]周華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮動(dòng)脈阻斷對(duì)卵巢功能及妊娠的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（3）：332-334.

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[5]李靜，廖劍平.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（12）：1716-1717.

編輯/蔡睿琳