探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 研究和分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎治療中的臨床效果。方法 選用我院于2012年1月～2014年1月收治的80例急性膽囊炎患者，按照入院先后順序?qū)?0例患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用開(kāi)放開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后平均下床活動(dòng)的時(shí)間低于對(duì)照組；研究組患者在治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組患者（17.5%），兩組患者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者的治療有顯著的臨床效果，其具有創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)，值得醫(yī)學(xué)臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Methods 80 cases of acute cholecystitis treated in our hospital from January 2014 to January 2012 were divided into study group and control group， 40 cases in each group according to the order of admission， 80 cases were divided into study group and control group. The observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy， the control group was treated by open operation， and the clinical efficacy of the two groups were compared. Results The average operation time， average hospitalization time， average blood loss and postoperative mean blood loss in the study group were lower than those in the control group. The incidence of complications in the study group was 7.5%， lower than that in the control group （17.5%）， and the difference was significant between the two groups （P< 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the treatment of patients with a significant clinical effect， with less trauma， less bleeding， and other characteristics， it is worth the clinical promotion and application of medicine.

Key words：Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy；Clinical efficacy

急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種多發(fā)和常見(jiàn)疾病，其發(fā)病特點(diǎn)有起病急，病情危重，病理復(fù)雜多變等[1]。通過(guò)膽囊切除術(shù)術(shù)手段來(lái)治療該病是目前醫(yī)學(xué)臨床上治療急性膽囊炎的主要治療方法[2]。腹腔鏡技術(shù)不斷獲得醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。本文將腹腔鏡與開(kāi)放開(kāi)腹手術(shù)術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床治療方案提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選用我院于2012年1月～2014年1月收治的80例急性膽囊炎患者進(jìn)行研究分析[3]，所有患者入院后經(jīng)過(guò)B超影像學(xué)檢查后提示膽囊有明顯增大，膽囊壁厚度變大，膽囊界限模糊。將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組，18例男性，22例女性，年齡28歲～75歲，病程18 d～3個(gè)月。研究組，20例男性，20例女性，年齡29歲～76歲，病程20 d～3個(gè)月。兩組患者的一般資料差異比較P>0.05，存在可比性。

1.2治療方法 兩組患者均選擇在氣管插管全麻下進(jìn)行[4]。

對(duì)照組采用開(kāi)放開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：患者姿勢(shì)為仰臥，截取患者右肋邊緣的下行位置作為切入點(diǎn)，將膽囊完全剝離后要及時(shí)對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后對(duì)其縫合，采用間斷式縫合的方式對(duì)患者的膽囊床縫合。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]進(jìn)行治療，具體操作為：患者姿勢(shì)為仰臥，截取患者的臍部位置作為切入點(diǎn)，進(jìn)行穿刺并建立人工氣腹，在穿刺點(diǎn)注入CO2氣體，此時(shí)要充分控制好CO2的進(jìn)氣量，將人工氣腹的壓力盡量控制在8～12mmHg，此時(shí)置入腹腔鏡，在腹腔鏡的視野輔助下行四孔法手術(shù)。在該手術(shù)過(guò)程中，患者的姿勢(shì)應(yīng)為頭部居于高位，腳部居于低位，兩者相差15°，左邊居于低位，右邊居于高位，兩者相差30°。經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行深入探查，將患者的膽囊病灶部位及其周邊的組織粘連性做好充分分析后，采取適當(dāng)?shù)姆绞綄⒛懩遗c周邊組織進(jìn)行剝離，待膽囊的三角區(qū)和膽囊動(dòng)脈充分顯露出來(lái)后，在最好的視野環(huán)境下將膽囊切除。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后均采用抗感染、止痛和靜脈補(bǔ)液處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察以及詳細(xì)記錄下兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后平均下床活動(dòng)的時(shí)間，接受3個(gè)月的隨訪，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料的表示方法用（x±s），計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各指標(biāo)情況比較 通過(guò)兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后平均下床活動(dòng)的時(shí)間這幾個(gè)指標(biāo)均少于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)術(shù)后3個(gè)月的隨訪，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)膽漏，有2例出現(xiàn)術(shù)后大出血，有2例出現(xiàn)傷口愈合不良好，本組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40）；研究組有2例出現(xiàn)膽漏，有1例出現(xiàn)術(shù)后大出血，本組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），兩組從并發(fā)癥比較來(lái)看，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著P<0.05。

3討論

急性膽囊炎在早期的發(fā)病病癥表現(xiàn)并不明顯，但是當(dāng)患者的膽囊部位受到其他感染或是化膿之后，膽囊的炎癥反應(yīng)就會(huì)蔓延到周邊的組織細(xì)胞[6]，使患者發(fā)生劇烈的反應(yīng)。該病的后續(xù)發(fā)展中有可能會(huì)引發(fā)脫水、休克等不良病癥，因此，對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)診斷和治療非常關(guān)鍵。

往常的開(kāi)腹切除膽囊手術(shù)雖然具有一定的臨床效果，但其存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高等不足，患者的預(yù)后欠佳。腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)在很多方面補(bǔ)充了開(kāi)腹手術(shù)的不足，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)逐步發(fā)展成為治療急性膽囊炎的根治性手段[2]。

在上文研究中，研究組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后平均下床活動(dòng)的時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；研究組患者在治療中并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組患者的17.5%，兩組差異顯著（P<0.05）。

總的來(lái)說(shuō)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者不僅是因?yàn)榭梢缘玫捷^為清晰的手術(shù)視野，具有視野的放大作用，還能夠更為清晰地觀察膽囊病變部位的變化情況，暴露效果好，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。因此，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，符合微創(chuàng)原則，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊亮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性壞疽性膽囊炎治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（20）：114-115.

[2]祝浩宇，冷勇甫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性炎癥期膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，20（33）：156-157.

[3]田杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院治療急性膽囊炎的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，10：56-57.

[4]唐海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎中的應(yīng)用及效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，04：66-67.

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[6]李勇輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（22）.

編輯/孫杰