多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療肝功能異常療效觀察

摘要：目的 觀察多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療各種病因引起的肝損害療效。方法 選擇各種原因引起的肝功能損害患者119 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：給予多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜滴，1次/d，還原型谷胱甘肽注射液 1.2g 靜滴，1次/d。對(duì)照組：僅給予多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜滴，1次/d。觀察兩組治療前后肝功能及預(yù)后情況。結(jié)果 治療14d后，治療組患者癥狀體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療組顯效及有效51 例（93.3%），對(duì)照組顯效及有效34例（83.3%），治療組肝功能損害恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿明顯改善肝功能損害和臨床癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞：肝損害；還原型谷胱甘肽注射液；多烯磷脂酰膽堿注射液

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Polyene Phosphatidylcholine injection combined with Reduced Glutathione for Injection on liver injury caused by different diseases.Methods 120 patients who suffered from liver injury were randomly divided into two groups： treatment group and control group. Treatment group：injected Polyene phosphatidylcholine injection 465 mg， once a day. injected Reduced Glutathione for Injection 1.2g， once a day. Control group： injected Polyene phosphatidylcholine injection 465 mg， once a day.；course of treatment was 14 days in two groups. The curative effect on liver function and prognosis of the two groups before and after treatment were observed. Results After 14-day treatment， patients' symptoms of the treatment group improved more obviously than those of the control group， and 51 cases achieved excellent effects （93.3%） in the treatment group， while 34 cases achieved excellent effects （83.3%）. The treatment group was superior to the control group in reviving Liver Injury. There were significant difference among different groups（P<0.05）. Conclusion Polyene phosphatidylcholine injection could obviously improve liver injury and clinical symptoms， the curative effect is remarkable.

Key words：Liver injury； Reduced Glutathione for Injection； Polyene phosphatidylcholine injection

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活不斷提高，各種藥物的廣泛應(yīng)用，肝功能損害患者也日益增多。本研究通過(guò)對(duì)3 年來(lái)治療各種原因引起的肝功能損害患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射液聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療肝功能損害療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015 年1月住院治療的不同原因引起的肝功能損害患者120例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：共60例，男35例，女25例，年齡20～65歲，平均年齡（43.2±6.81）歲，肝功能損害原因：慢性乙型病毒性肝炎引起32例，藥物性肝功能損害16例，肝硬化所致5例，脂肪肝所致4例，其他原因3例。對(duì)照組共60例，男33例，女27例，年齡22～62歲，平均年齡（44.1±5.64）歲，肝功能損害原因：慢性乙型病毒性肝炎引起35例，藥物性肝功能損害15例，肝硬化所致4例，脂肪肝所致3例，其他原因3例。兩組患者在性別、年齡、肝功損害原因等方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)戒酒，給予對(duì)癥支持治療，注意休息，配合飲食療法，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素等，限制高糖、高脂肪類食物的攝入。同時(shí)給予還原型谷胱甘肽注射液 1.2g （山東綠葉制藥有限公司）靜滴，1次/d。治療組在基礎(chǔ)治療上加用多烯磷脂酰膽堿注射液465mg（成都天臺(tái)山股份有限公司生產(chǎn)）靜滴，1 次/d；療程均為14d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝功能異常采用1990年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[1]：血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）或 DBIL（直接膽紅素）升高至正常值上限2 倍以上，或AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）和TBIL（總膽紅素）同時(shí)升高，且其中一項(xiàng)指標(biāo)高于正常值上限2倍以上。

1.4觀察指標(biāo) 治療前和治療后分別檢測(cè)患者肝功能，并觀察患者臨床癥狀改善情況：乏力、黃疸、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：乏力、納差、尿黃及皮膚鞏膜黃染等癥狀消失，ALT、AST 和TBL 等指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀明顯減輕，ALT、AST 和TBL 等指標(biāo)較治療前下降50%，并且低于正常值2 倍以下；③無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，肝功能指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療2w后，治療組顯效35例（58.3%），有效21例（35%），無(wú)效4例（6.6%），總有效率56例（93.3%） ；對(duì)照組顯效28例（46.6%），有效22例（36.6%），無(wú)效10例（16.6%），總有效率50例（83.3%），治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后肝功能情況：ALT、AST、TBL 均較治療前有改善，治療組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者血清中ALT、TBIL經(jīng)治療后均明顯改善（P<0.05）。但治療組肝功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

各種病因侵襲肝臟造成細(xì)胞膜破裂是肝功能受損及轉(zhuǎn)氨酶升高的重要病理基礎(chǔ)。細(xì)胞膜損傷，肝細(xì)胞膜空泡形成，空泡融合、破裂、膜結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞膜磷脂丟失，ALT/AST溢出，轉(zhuǎn)氨酶升高，造成肝臟功能損害[2]。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種高度濃縮磷脂，多烯磷脂酰膽堿促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)跨膜交換[3]，增加肝細(xì)胞內(nèi)酶類的活性，有效降低血液中ALT/AST水平，促進(jìn)肝組織再生，有效恢復(fù)肝功能和酶活力[4]。多烯磷脂酰膽堿還能使中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，增強(qiáng)高密度脂蛋白攝取、代謝膽固醇的能力，促進(jìn)低密度脂蛋白轉(zhuǎn)換成高密度脂蛋白，從而改善肝臟的脂質(zhì)代謝，使肝細(xì)胞脂肪變性和壞死減輕。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，多烯磷脂酰膽堿在應(yīng)用時(shí)無(wú)中毒的危險(xiǎn)，故被認(rèn)為是安全無(wú)毒的植物類藥物之一[5]。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿不但是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)重要組成成分，而且能增強(qiáng)肝細(xì)胞內(nèi)酶類活性，改善肝臟的解毒功能，調(diào)節(jié)脂肪和膽固醇的代謝，還能抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮對(duì)肝臟的保護(hù)作用；有研究通過(guò)肝活檢復(fù)查顯示：多烯磷脂酰膽堿治療后肝細(xì)胞脂肪變、炎癥、壞死及纖維化程度減輕[6、7]。多烯磷脂酰膽堿適用于各種類型的肝病，不良反應(yīng)小，安全性高。本研究中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。還原型谷胱甘肽對(duì)各種原因引起的肝功能異常均有一定療效，還原型谷胱甘肽（GSH）作為一種細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)[8]，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。其既是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，并能激活多種酶，從而促進(jìn)糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝。GSH 分子特點(diǎn)是具有活性巰基（SH）和γ-谷氨酰鍵。巰基是GSH 最重要的功能集團(tuán)，可參與機(jī)體多種重要的生化反應(yīng)，保護(hù)體內(nèi)重要酶蛋白巰基不被氧化、滅活，保證能量代謝、細(xì)胞利用。通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可直接使自由基還原，使之轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄。同時(shí)，谷胱甘肽作為一種抗氧化劑，能活躍肝臟代謝，保護(hù)肝細(xì)胞膜，增強(qiáng)肝臟解毒功能，通過(guò)外源性補(bǔ)充谷胱甘肽，可增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能，促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)、再生，防止膽汁瘀積，促進(jìn)黃疸消退及肝功能恢復(fù)[9、10]，但結(jié)果顯示多烯磷脂酰膽堿療效更顯著，糾正肝損傷更迅速。在我國(guó)肝病中，多烯磷脂酰膽堿能顯著改善肝功能異常患者的癥狀，糾正肝損傷，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床上推廣使用。

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編輯/趙恒德