品管圈活動(dòng)對(duì)無陪護(hù)科室護(hù)理質(zhì)量的影響

摘要：目的 探索品管圈活動(dòng)對(duì)提高無陪護(hù)科室護(hù)理質(zhì)量的作用。方法 成立雙品管圈小組，通過確定質(zhì)量主題任務(wù)、分析護(hù)理質(zhì)量缺陷、設(shè)定目標(biāo)值、提出改進(jìn)對(duì)策和改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施、監(jiān)督及評(píng)價(jià)等各項(xiàng)品管圈活動(dòng)，不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施前后比較，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和?？谱o(hù)理合格率呈上升趨勢(shì)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效提高無陪護(hù)科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無陪護(hù)；護(hù)理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施開展。該模式采取分級(jí)配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實(shí)分級(jí)護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動(dòng)被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士長(zhǎng)助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人?？剖乙罁?jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)管理，配備護(hù)士長(zhǎng)助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成兩個(gè)品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長(zhǎng)一名，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和專科護(hù)理等5項(xiàng)合格率指標(biāo)組成?？剖一A(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實(shí)施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動(dòng)主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項(xiàng)護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項(xiàng)護(hù)理工作為品管圈活動(dòng)主題，每季度輪換1項(xiàng)。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會(huì)，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時(shí)間段（一般3個(gè)月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會(huì)民主決議設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，即完成此項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和?？谱o(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個(gè)百分率。將此項(xiàng)目標(biāo)值報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對(duì)策 全體圈員對(duì)照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請(qǐng)專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計(jì)改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場(chǎng)征詢相關(guān)患者。在討論獲得對(duì)策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報(bào)護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實(shí)施，出現(xiàn)重大困難及時(shí)反饋圈長(zhǎng)，并及時(shí)分析修改對(duì)策方案。圈長(zhǎng)和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.7改進(jìn)對(duì)策的效果分析 在改進(jìn)對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，將實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由圈會(huì)討論決議。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策，可上報(bào)護(hù)理部審批后在科室實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作并長(zhǎng)期執(zhí)行；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但未達(dá)到目標(biāo)值的，或者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個(gè)月完成一次品管圈活動(dòng)后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員開展交互，匯報(bào)前期成果，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)前（2012年）、活動(dòng)后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計(jì)算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)對(duì)科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，我科室實(shí)施品管圈活動(dòng)一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中3項(xiàng)P<0.01，為極顯著差異。?？谱o(hù)理合格差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從合格率比較上仍有提高。品管圈活動(dòng)使用的PDCA循環(huán)，遵循持續(xù)改進(jìn)原則，對(duì)5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的改善，達(dá)到科室護(hù)理質(zhì)量整體的提高。更重要的是，它是一種由下而上的管理措施，質(zhì)量缺陷、目標(biāo)值和改進(jìn)對(duì)策均來源于基層一線護(hù)理人員，更貼近實(shí)際，更符合科室現(xiàn)行狀況，改進(jìn)效果比較明顯；不同于以往上級(jí)行政命令式的管理措施，品管圈自發(fā)組織、民主決策，調(diào)動(dòng)圈員積極性，使護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)改進(jìn)措施抵觸情緒較小，執(zhí)行效果比較明顯；圈員的群策群力、頭腦風(fēng)暴，結(jié)合系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)數(shù)據(jù)修訂、終止或標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)措施，具備實(shí)證性與科學(xué)性，使質(zhì)量改進(jìn)措施的準(zhǔn)確性比較明顯。

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會(huì)的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，使圈員熟悉χ2檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項(xiàng)及建議

3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級(jí)配備護(hù)理人員，兩級(jí)人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實(shí)踐，各自建立品管圈較為合適。同時(shí)雙圈活動(dòng)利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動(dòng)督導(dǎo)小組，組織開展對(duì)科室品管圈知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對(duì)科室品管圈活動(dòng)加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對(duì)護(hù)理品管圈活動(dòng)給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動(dòng)能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作。由于實(shí)行時(shí)間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制，有利于品管圈活動(dòng)的持續(xù)開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260.

[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.

[3]王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者護(hù)理工作滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（4）：1089.

[4]李滿華.護(hù)理科研流程管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：53.

編輯/張燕