主動(dòng)脈弓潰瘍斑與腦梗死的研究分析

摘要：腦梗死是中老年人的常見病與多發(fā)病，隨著人口老齡化，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦梗死的發(fā)病率高、病死率高，一直是威脅人們身體健康甚至生命安全的重要原因。對(duì)于腦梗死的病因及影響其預(yù)后的相關(guān)研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)，現(xiàn)就主動(dòng)脈弓潰瘍與急性腦梗死的研究進(jìn)展予以綜述。

關(guān)鍵詞：腦梗死；主動(dòng)脈弓潰瘍斑

我國(guó)衛(wèi)生部公布的2008年第三次全國(guó)死因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦血管病已超過惡性腫瘤成為我國(guó)第一致死病因。腦梗死占全部腦血管病的60%～80%，是最常見的腦血管疾病類型，不同原因引起的急性缺血性腦血管病的治療、預(yù)后及再發(fā)率不同[1-2]。腦梗死發(fā)病主要是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈管腔發(fā)生堵塞或狹窄，局部腦血流量突然減少或中斷，造成供血區(qū)腦組織缺血、缺氧[3]，引起局灶神經(jīng)功能缺失。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷研究與發(fā)展，雖然腦血管病患者的致殘率與病死率明顯下降，但常會(huì)遺留明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活與生存質(zhì)量[4]。

腦梗死不是單純的一種疾病，而是不同病因和臨床轉(zhuǎn)歸的多種疾病導(dǎo)致的綜合征，其具體發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜因此，對(duì)于每一位腦梗死患者，都應(yīng)該盡可能找到致病的原因。腦梗死是在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上合并動(dòng)脈痙攣或血管內(nèi)凝血因子改變使血液自凝造成。在動(dòng)脈硬化的發(fā)展中首先是血管中膜增厚，變?yōu)榇植诘膬?nèi)膜，逐漸形成斑塊，導(dǎo)致局部血管管腔狹窄和血栓形成[5]。越來越多的研究證據(jù)表明，動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞[6]，特別是主動(dòng)脈弓上的潰瘍斑塊是引起腦梗死的高危因素。

1 主動(dòng)脈弓潰瘍斑是引起腦梗死的高危因素

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管?。↙arge artery atherosclerosis，LAA）占缺血性腦血管病的20%～40%[7]。在中國(guó)缺血性腦血管病亞型（CISS）分型新標(biāo)準(zhǔn)中 ，與TOAST分型比較 ，LAA 型還包括了主動(dòng)脈弓粥樣硬化、載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊或任何程度狹窄的穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型 ，因而臨床發(fā)生的 LAA 概率應(yīng)更高[8]。主動(dòng)脈病變時(shí)間早于冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，是受動(dòng)脈粥樣硬化影響最嚴(yán)重的部位，主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率高達(dá)63%[9]。研究表明 ，中重度動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及斑塊潰瘍是腦血管病進(jìn)展的重要原因[10]。而LAA 可以通過藥物 、介入或外科治療等進(jìn)行干預(yù)，是干預(yù)手段最多 、臨床療效也最好的一類缺血性腦血管病[11]。

Amarenco P利用尸檢資料庫(kù)調(diào)查了500例腦血管病和其它神經(jīng)疾病患者的主動(dòng)脈弓潰瘍斑的發(fā)生情況，研究主動(dòng)脈弓潰瘍斑在顱內(nèi)血栓形成中的作用。其中，261例其它神經(jīng)病患者僅有5例（P<0.001），而239例腦血管病患者中26例有主動(dòng)脈弓潰瘍斑。研究中，56例腦出血患者主動(dòng)脈弓潰瘍斑塊發(fā)生率為20%，183例腦梗死患者發(fā)生率為28%，其中28例原因未明的腦梗死患者發(fā)生率為61%，而155例原因明確的腦梗死患者發(fā)生率為22%（P≤0.001）。主動(dòng)脈弓潰瘍斑的存在與顱外ICA狹窄無關(guān)，提示它們是卒中的兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明主動(dòng)脈弓潰瘍斑可能導(dǎo)致腦梗死，特別是那些原因未查明的腦梗死。對(duì)形成粥樣斑塊高危因素的患者常規(guī)檢查主動(dòng)脈弓是必要的[12]。

2 主動(dòng)脈潰瘍斑的檢查方法

目前的檢查方法有經(jīng)食道超聲、高分辨核磁共振、多層螺旋CT血管造影，其中多層螺旋CT血管造影檢查對(duì)血管壁斑塊的敏感性高。多層螺旋CT血管造影能夠?qū)馄始?xì)節(jié)、主動(dòng)脈弓潰瘍斑進(jìn)行全面顯示，在缺血性腦血管病的診斷、判斷預(yù)后方面有著顯著價(jià)值。多層螺旋CT血管造影檢查對(duì)血管壁斑塊的敏感性很高，頸動(dòng)脈彩超對(duì)于狹窄達(dá)≥70%的血管其敏感性和特異性高，而對(duì)于<50%的狹窄血管，其敏感性和特異性均明顯下降[13]。多層螺旋 CT血管造影是唯一可以顯示血管壁有無鈣化的檢查手段[14]。主動(dòng)脈弓以上的頸部CTA檢查對(duì)于主動(dòng)脈弓潰瘍斑的的診斷及缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防方面有著重要作用。主動(dòng)脈潰瘍斑塊是腦缺血性疾病的主要發(fā)病原因，及早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓病變，及時(shí)介入支架植人手術(shù)或溶栓可顯著降低腦血管病的發(fā)病率和致殘 率[15]。

目前腦梗死合并主動(dòng)脈弓潰瘍斑的危險(xiǎn)因素尚未完全解釋清楚，還有許多問題尚待研究。臨床上在腦梗死一般治療的同時(shí)應(yīng)注意注意其特殊性，充分認(rèn)識(shí)到腦梗死病因的復(fù)雜性。要對(duì)患者或高危人群全面檢査并積極地尋找病因，針對(duì)病因加強(qiáng)預(yù)防與治療，以減少腦梗死對(duì)人健康的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rosamond W’Flegal K，F(xiàn)urie K，et a1.Heart disease and stroke statistics.2008 update：a report from the American Hearl Associtation Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2008，117（4）：e25-e146.

[2]Amarenco P，Bogousslavsky J，Caplan LR，et al，New Approach to Stroke Subtyping：The A？S C O（Phenotypic）Classification of Stroke [J].Cerebrovasc Dis，2009，27：502-508.

[3]粟秀初，孔繁元，范學(xué)文.現(xiàn)代腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社。

[4] Roth C，K stner S，Salehi M.Comparison of spontaneous in—tracerebral hemorrhage treatment in Germany between 1999 and 2009：results of a survey[J].Stroke，2012，43（12）：3212-3217.

[5]潘瑞華.血漿Lp.PLA2，Hcy與急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：13-14.

[6]Tunick PA，Kronzonl.Protruding atherosclerotic plaque in the aortica-rch of patients with systemic embolization： a new finding seen by transesophageal echocardiography[J].American Heart Journl，1990.

[7]Madden KP，Karanjia PN ，Adams HP Jr ，etal .Accuracy ofinitial stroke subtype diagnosis in the TOAST study .trial of ORG 10172 in acute stroke treatment[J].Neurology ，1995 ，45：1975-1979.

[8]GaoS ，Wang YJ ，XuAD，et al.Chineseischemicstroke subbclassification[J].Frontiers Neurology ，2011，2：1-5.

[9]郭毅，趙宏文，陳實(shí)，等.缺血性中風(fēng)與主動(dòng)脈弓及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈弱樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（6）：427-430.

[10]劉亞杰，黎洪展，劉振華，等.進(jìn)展性卒中與腦動(dòng)脈狹窄的腦血管造影研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5：401-403.

[11]周志明，徐格林，劉新峰.腦動(dòng)脈粥樣硬化的顱內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)[J].國(guó)際腦血管病雜志，2008，16：3-8.

[12]王文峰，程映雪，熊敏.主動(dòng)脈弓血栓彩超檢查和 CTA在 CIS臨床應(yīng)用上的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，8.

[13]Nederkoom PL，Graafy V，Hunink MG.Dup lerx ultras ound and magneticres onance angiography compared with distal subtraction angiography in carotid artery stenosis：a systematic review[J].Stroke，2003，34：1324.

[14]方文春，夏麗.多層螺旋CT頸部血管成像的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，22：11-18.

[15]楊亞英，張龍江，宋光義，等.多層螺旋CT頸部血管成像放射經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，10：764-766. 編輯/羅茗柯