門(mén)急診輸液室患者身份識(shí)別方法的現(xiàn)狀及進(jìn)展

摘要：患者身份識(shí)別是門(mén)急診輸液室護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前的一項(xiàng)重要的工作，患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別，是各項(xiàng)護(hù)理操作的前提。筆者就患者身份識(shí)別的現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：門(mén)急診輸液室；身份識(shí)別

患者身份識(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)的過(guò)程[1]。準(zhǔn)確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。門(mén)急診輸液室是醫(yī)院對(duì)患者服務(wù)的窗口，高峰期患者多、環(huán)境嘈雜、護(hù)士工作繁忙，容易導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤，發(fā)生護(hù)理缺陷和糾紛。如何提高護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，是保證用藥安全和護(hù)理安全的前提[2]。本文從患者身份識(shí)別方法的現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行綜述，以提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 患者身份識(shí)別方法的現(xiàn)狀

1.1反問(wèn)式查對(duì)、患方參與查對(duì) 對(duì)于信息技術(shù)較為有限的醫(yī)院，患者的身份識(shí)別采用人工核對(duì)的方式。門(mén)急診輸液室的患者來(lái)自五湖四海，使用的語(yǔ)言不盡相同，同名同姓或音同字不同的情況時(shí)有發(fā)生，容易導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者的身份識(shí)別錯(cuò)誤。有學(xué)者對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，采用反問(wèn)式查對(duì)和讓患者或家屬共同核對(duì)輸液瓶信息的方法，降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高患者的滿意度，一定程度上緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系[3-4]。

1.2使用腕帶 患者標(biāo)識(shí)腕帶（ Patient Identification Wrist-band）是系在患者手腕上， 標(biāo)有患者重要資料的身份標(biāo)識(shí)帶， 被稱(chēng)為患者第二身份證?；颊咄髱系捻?xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、診斷等信息，分為手寫(xiě)型、標(biāo)簽粘附型、計(jì)算機(jī)打印型、條碼和無(wú)線射頻腕帶，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用的腕帶絕大多數(shù)都是直接書(shū)寫(xiě)型腕帶， 只有少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了條碼腕帶， 無(wú)線射頻腕帶的應(yīng)用暫未見(jiàn)報(bào)道[5]。但由于佩戴腕帶后給患者的生活帶來(lái)一定的不便、腕帶過(guò)敏、患者思想認(rèn)識(shí)不足等原因，導(dǎo)致患者佩戴腕帶的依從性減低。有學(xué)者通過(guò)使用質(zhì)地柔軟不易過(guò)敏的腕帶、加強(qiáng)腕帶使用的監(jiān)督管理、加強(qiáng)宣教等措施提高腕帶佩戴的依從性[6]。還有些學(xué)者通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高腕帶佩戴的依從性和護(hù)士靜脈輸液操作核對(duì)手腕帶執(zhí)行率[7-8]?；颊邩?biāo)識(shí)腕帶在國(guó)外也很常用，KP James，等[9]把患者標(biāo)識(shí)腕帶運(yùn)用在愛(ài)爾蘭急診部門(mén)患者的身份識(shí)別中。

1.3應(yīng)用移動(dòng)輸液系統(tǒng) 移動(dòng)輸液系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為支撐平臺(tái)，以掌上電腦（PDA）為硬件平臺(tái)，依托條形碼技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)電子病歷的移動(dòng)化、護(hù)士對(duì)患者身份和藥物的實(shí)時(shí)雙重核對(duì)條碼化的醫(yī)療信息化輸液系統(tǒng)，依托無(wú)線呼叫技術(shù)實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者求助的及時(shí)響應(yīng)。其組成包括數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、計(jì)算機(jī)條形碼掃描機(jī)、條形碼打印機(jī)、企業(yè)移動(dòng)數(shù)字終端（MC50）、叫號(hào)系統(tǒng)顯示屏、按鈴等。具體的實(shí)施方法如下：①排號(hào)、取號(hào)：患者到輸液登記處，護(hù)士刷患者就診卡，打印輸液號(hào)貼和輸液袋貼，輸液號(hào)貼上打印有患者二維碼、登記時(shí)間、座位號(hào)、姓名、性別、年齡、輸液號(hào)、就診卡號(hào)等信息，患者拿輸液號(hào)貼去輸液區(qū)相應(yīng)座位上等候，護(hù)士拿輸液袋貼配藥。②擺藥、配藥：配藥護(hù)士核對(duì)輸液袋貼和藥物后認(rèn)真配制藥物，用PDA掃描袋貼的二維碼，PDA自動(dòng)記錄配藥護(hù)士的姓名和配藥時(shí)間。③靜脈輸注：注射護(hù)士掃描輸液袋貼，呼叫器呼叫患者的姓名及輸液號(hào)，電視屏幕也會(huì)顯示患者姓名及輸液號(hào)，患者到相應(yīng)的注射臺(tái)，護(hù)士先反問(wèn)式核對(duì)患者的姓名，再掃描患者手里的輸液號(hào)貼的二維碼，PDA 屏幕上顯示輸液的所有組方，然后掃描第一袋液體袋貼的二維碼，兩張信息匹配，PDA 在本次組方前打勾，并播放正確的提示音，如不匹配，在組方前打叉，播放錯(cuò)誤提示音。護(hù)士把輸液號(hào)貼粘在輸液管茂菲式滴管上端，以免患者自行保管導(dǎo)致輸液號(hào)貼丟失或二維碼皺褶，影響下一次的掃描。如此時(shí)患者的輸液號(hào)貼已丟失，則應(yīng)拿患者的就診卡到輸液登記處重新打印。④換瓶：在換瓶時(shí)，先反問(wèn)式核對(duì)患者的姓名，再掃描輸液號(hào)貼和下一袋液體袋貼的二維碼，PDA屏幕顯示患者姓名、所有組方，如兩張二維碼匹配，在該組方前打勾，播放正確提示音；反之，打叉，播放錯(cuò)誤提示音。⑤結(jié)束輸液：輸液完畢時(shí)，護(hù)士用 PDA 掃描輸液號(hào)貼的二維碼，PDA 屏幕顯示所有組方，如果當(dāng)次液體全部輸完，點(diǎn)擊結(jié)束按鈕，表明液體全部輸完。如果還沒(méi)輸完，無(wú)法點(diǎn)擊結(jié)束按鈕。此時(shí)護(hù)士應(yīng)查找原因，看看有無(wú)漏輸液體。在臨床工作中，有部分患者由于各種原因?qū)е螺斠和鉂B，護(hù)士將患者的針頭拔出，帶回注射臺(tái)，交代患者按壓針眼至不出血后重新穿刺。再次穿刺時(shí)，因輸液號(hào)貼已粘在輸液管上，患者的手里無(wú)輸液號(hào)貼，較容易發(fā)生患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。此時(shí)應(yīng)反問(wèn)式核對(duì)患者的姓名，并讓患者或家屬參與查對(duì)輸液袋貼的信息，確保身份識(shí)別準(zhǔn)確后再穿刺。門(mén)急診輸液室患者流動(dòng)性大，護(hù)士工作量大、繁忙，會(huì)產(chǎn)生疲勞和厭倦，容易造成對(duì)患者的身份識(shí)別錯(cuò)誤。應(yīng)用PDA后，護(hù)士的核對(duì)工作不僅僅局限于姓名、輸液號(hào)，更運(yùn)用了先進(jìn)的二維碼技術(shù)來(lái)確認(rèn)患者的身份，確保了患者身份的正確識(shí)別，保證了正確的患者使用正確的藥物， 改變了傳統(tǒng)輸液流程中繁瑣的核對(duì)環(huán)節(jié)， 并有效杜絕了患者同名、同姓、姓名沒(méi)聽(tīng)清等導(dǎo)致的錯(cuò)用藥物的發(fā)生[10-12]。目前，PDA 仍有些不足之處，如電池電量存儲(chǔ)功能衰減快；對(duì)無(wú)線局域網(wǎng)信號(hào)要求較高，信號(hào)弱時(shí)，運(yùn)轉(zhuǎn)速度慢，耗時(shí)長(zhǎng)；無(wú)法對(duì)液體以及藥液進(jìn)行掃描查對(duì)；無(wú)藥物配伍禁忌的提示等。

2 患者身份識(shí)別方法的進(jìn)展

在臨床工作中，有個(gè)別患者由于醫(yī)保刷卡等原因，用別人的就診卡到醫(yī)院就診、輸液，如兒童用家長(zhǎng)的就診卡、老人用年輕人的就診卡等。這時(shí)如用上述的方法無(wú)法識(shí)別出來(lái)，給護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患，而指紋識(shí)別和人臉識(shí)別可有效的防范此類(lèi)情況的發(fā)生。

2.1指紋識(shí)別 指紋識(shí)別是依據(jù)不同個(gè)體手指上的皮膚紋路在斷點(diǎn)、圖案以及交叉點(diǎn)等方面各不相同，并具有惟一性和終生不變性的特點(diǎn)，是進(jìn)行身份鑒定的一種方法和技術(shù)[13]。我們可以通過(guò)比較其指紋信息和預(yù)先保存的指紋數(shù)據(jù)是否一致，即可驗(yàn)明正身。指紋識(shí)別技術(shù)是一種生物識(shí)別技術(shù)，具有易攜帶、易采集、不易丟失、不可復(fù)制等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外許多科學(xué)研究表明，生物識(shí)別是現(xiàn)今現(xiàn)代化、數(shù)字化生活中最高級(jí)別的安全密鑰系統(tǒng)，在所有生物識(shí)別技術(shù)中，指紋識(shí)別技術(shù)是目前對(duì)人身安全最不構(gòu)成侵犯、方便、實(shí)用、可靠和價(jià)格便宜的一種技術(shù)手段，也是最具有典型性和最有應(yīng)用前景的生物識(shí)別技術(shù)[14]，廣泛應(yīng)用于金融、IT、安防等鄰域。在護(hù)理鄰域，有學(xué)者應(yīng)用指紋識(shí)別儀對(duì)精神病患者進(jìn)行身份識(shí)別，以提高精神病患者身份識(shí)別的依從性、降低缺陷率、節(jié)約成本、提高患者的滿意度[15]。在門(mén)急診輸液室，吳響，等[16]開(kāi)發(fā)了基于指紋識(shí)別技術(shù)的智能輸液系統(tǒng)，但尚未見(jiàn)應(yīng)用于臨床的報(bào)道。

2.2人臉識(shí)別 人臉識(shí)別技術(shù)是計(jì)算機(jī)圖像處理、圖形構(gòu)造、模式識(shí)別、計(jì)算機(jī)可視化、人體生理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)等多個(gè)技術(shù)和領(lǐng)域的復(fù)合技術(shù)。人臉識(shí)別可以分為二維人臉識(shí)別和三維人臉識(shí)別，其中二維人臉識(shí)別技術(shù)已經(jīng)趨于完善，而三維人臉識(shí)別技術(shù)由于其數(shù)據(jù)的復(fù)雜性和采集、處理技術(shù)的困難，其還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到應(yīng)用的要求[17]。人臉識(shí)別是生物特性鑒別技術(shù)的一個(gè)主要方向，相對(duì)于其它人體生物特征識(shí)別技術(shù)，如指紋識(shí)別、虹膜識(shí)別、掌紋識(shí)別，人臉識(shí)別技術(shù)是最直接、最自然、最容易被人接受的。目前，人臉識(shí)別技術(shù)已廣泛應(yīng)用于公安部門(mén)的犯人管理、信用卡驗(yàn)證、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。有學(xué)者把身份識(shí)別和人像采集技術(shù)應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學(xué)患者的身份識(shí)別，無(wú)1例出現(xiàn)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤[18]。在門(mén)急診輸液室，但尚未見(jiàn)應(yīng)用人臉識(shí)別技術(shù)識(shí)別輸液患者的報(bào)道。

總之，門(mén)急診輸液室患者的身份識(shí)別方法有多種，目前主要包括反問(wèn)式查對(duì)、患方參與查對(duì)、使用腕帶和移動(dòng)輸液系統(tǒng)查對(duì)，以后有望把指紋識(shí)別和人臉識(shí)別應(yīng)用于門(mén)急診輸液患者的身份識(shí)別中。反問(wèn)式查對(duì)、患方參與查對(duì)、手寫(xiě)型腕帶簡(jiǎn)單易行，但準(zhǔn)確率相對(duì)較低，其它方法準(zhǔn)確率高，但需要一定的設(shè)備，我國(guó)當(dāng)前不可能在所有的醫(yī)院采用?！痘颊呱矸葑R(shí)別制度》中明確規(guī)定：“至少需采用兩種患者身份識(shí)別的方法”，所以上述幾種方法需配合使用，以確保患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保患者用藥安全。

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編輯/肖慧