中醫(yī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎的分析研究

摘要：介紹近幾年來國內(nèi)中醫(yī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎的研究方向及臨床治療方法和臨床療效。從病因病機、中藥治療、中醫(yī)針灸治療、外治、穴位注射等角度進行論述。中醫(yī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效可靠，目前臨床診療手段仍存在一些亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：類風濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)療法；研究進展

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。很多研究認為：類風濕關(guān)節(jié)炎為多種因素誘發(fā)機體自身免疫反應(yīng)而致病，可侵犯多關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，多呈對稱性，以腫、僵、關(guān)節(jié)變形為主。病理為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，細胞浸潤，血管翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失，病變非局限于關(guān)節(jié)組織，其他系統(tǒng)損害也較常見，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。

1 病因病機

類風濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱為“痹”。先天稟賦不足，正氣虧虛是其發(fā)病內(nèi)因，久痹不愈，氣血運行不暢，病及臟腑，內(nèi)舍其合，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，病位在筋骨，病理性質(zhì)為本虛標實，虛實夾雜。多以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要表現(xiàn)?！督饏T要戰(zhàn)略》中有“風濕相搏，骨節(jié)煩痛，摯痛不得屈伸，近之則痛劇……”， 早在《內(nèi)經(jīng)痹論篇》有“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”；“五臟皆有合，病久不去，內(nèi)舍于其合也……所謂痹者，各以其時重風寒濕只之氣也”；“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔……胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄吨T病源侯論風濕痹侯》中亦有“由氣血虛，則受風寒濕而成此病。久不差，入于經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變?nèi)眢w手足不隨?！?/p>

2 辨證治療

中醫(yī)藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎方法眾多，包括中藥療法、針灸并用以及各種外治法等，臨床觀察到均有一定的療效。

2.1中藥療法

2.1.1分型治療 李俊巧等[1]根據(jù)臨床體會，將類風濕關(guān)節(jié)炎分成風寒濕痹型、風濕熱痹型、毒熱痹型、痰瘀型、肝腎虧虛五型。分別施以溫陽祛寒，止痛除濕，除痹，方用烏頭湯合四妙湯加減；清熱祛濕，祛風通絡(luò)，方用白虎湯和桂枝湯加減；清熱解毒，涼血通絡(luò)，方用四妙勇安湯加減；活血通絡(luò)，化瘀祛痰，方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減；滋補肝腎，活血通絡(luò)止痛，方用五味子合桑寄生腎氣湯加減。

林如祥等[2]對類風濕性關(guān)節(jié)炎從虛、毒、瘀、痰入手分型治療，其中外虛內(nèi)損型，先補臟腑之虛而后治痹；濕熱互結(jié)型，則清熱利濕、通絡(luò)除痹，方選三妙散加味；痰瘀交阻型，則活血化瘀除痰，自擬導(dǎo)痰逐瘀痛風湯；陽虛寒勝型，宜溫腎助陽、祛寒鎮(zhèn)痛，方選麻黃附子細辛湯合陽和湯之類加減。

黃鶯飛[3]從虛論治痹癥，脾肺氣虛者，宜健脾益肺、祛風通絡(luò)，方用玉屏風散和防風湯加減；脾虛濕盛者，宜健脾除濕、通絡(luò)止痛，方用五苓散合薏苡仁湯加減；脾腎陽虛者，宜溫補脾腎、散寒通絡(luò)，方用真武湯合烏頭湯加減。

2.1.2分期治療 任志宏[4]認為類風濕關(guān)節(jié)炎可分為早中晚三期。早期以邪實為主，治療應(yīng)以祛邪為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)分別運用疏風散寒、清熱利濕、行氣活血等藥。中期以邪實正虛并見，治以標本兼顧，扶正祛邪，根據(jù)臨床表現(xiàn)分別選用調(diào)補肝腎、補益氣血、化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等藥。晚期以正虛為主，治療以扶正為主，根據(jù)臨床表現(xiàn)分別運用調(diào)補肝腎、益氣養(yǎng)血、健脾益胃等藥。

嚴余明[5]將類風濕性關(guān)節(jié)炎分為急性、慢性兩期論治，急性期時主張大量清熱解毒藥配伍小劑量宣痹祛濕、通絡(luò)止痛之品，使熱毒去、寒濕散、痰瘀消、氣血流通；慢性期正虛為主，治以溫腎祛寒、除濕散風、活血通絡(luò)，諸法靈活組方，療效較佳。

王永梅等[6]將類風濕性關(guān)節(jié)炎分為急性期與緩解期，急性期又分風寒濕痹型和濕熱阻絡(luò)型，前者以祛風除濕、散寒通絡(luò)為法，用玉屏風散合麻黃連翹赤小豆湯，后者以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為法，用宣痹湯合二妙散。緩解期以扶正祛邪、祛痰化瘀為法，以指迷茯苓丸加減。

2.2針灸并用療法 陳增輝等[7]采用毫針針灸和溫針灸整體取穴（肝俞、脾俞、命門、曲池、足三里、太溪），根據(jù)疼痛部位局部取穴，在辨證的基礎(chǔ)上隨證取穴，治療40例RA 總改善率為82.5%。他認為針灸對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、握力、晨僵、血沉、類風濕因子滴度均有改善，且無明顯副作用。

劉維等[8]針刺風池、三陰交、腕骨、合谷、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、犢鼻、足三里、陽陵泉透陰陵泉治療RA120例，有效率為72.5%。陳志德等[9]采用自制龍馬消腫丸（由地黃、生地、白術(shù)、羚羊角、半夏、南星、制馬錢子、黃芪等20種中藥組成）與針灸配合治療RA ，可明顯減輕患者臨床癥狀，在緩解疼痛、消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及縮短晨僵時間方面均取得滿意療效，同時可使ESR、RF 滴度明顯下降，總有效率可達96.6%。

王瑞輝等[10]分別對47 例RA 患者進行6 個療程的針灸治療，分別于第3 個和第6 個療程后觀察針灸對患者晨僵、腫脹、疼痛以及RF、ESR、CRP的影響，得出應(yīng)用針灸治療RA 具有一定作用，但應(yīng)堅持一定的治療療程。

2.3外治法

2.3.1中藥外敷法 曹煒等[11]以雷公藤、芒硝、制乳香、制沒藥、薄荷等制成復(fù)方雷公藤外敷劑，涂于選定的炎癥關(guān)節(jié)，外以保鮮膜包裹，治療活動期RA。王會菊等[12]在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用自制中藥外敷（含雷公藤、乳香、沒藥、透骨草、紅花、細辛、丹皮等，研末備用；用時用醋調(diào)糊狀外敷患處） 治療RA。

馬寶東等[13]用風濕止痛散（由川烏、草烏、穿山龍、青風藤、紅花、杜仲、牛膝等組成，研末備用），用時用75%酒精調(diào)成糊狀外敷于疼痛關(guān)節(jié)處，再用神燈照射患處，同時配合甲氨蝶呤治療RA 58 例，治療后ESR、CRP、RF 較治療前和對照組均有明顯好轉(zhuǎn)。

姜泉等[14]將自擬清熱活血中藥（芒硝、莪術(shù)、白芥子、白芷等）濃煎濾液，將紗布浸泡藥液后用直流電脈沖治療儀離子導(dǎo)入治療50 例患者，顯效10 例，有效40 例。

2.3.2中藥熨燙法 姜兆榮等[15]應(yīng)用中藥熱熨方治療RA36例。藥物組成：肉桂6 g，續(xù)斷15 g，骨碎補15 g，紅花10 g，雞血藤15，乳香15 g，沒藥15 g，透骨草12 g，伸筋草12 g，細辛9 g。將上述中藥切碎裝入布袋備用，使用時將藥袋用水浸透后置蒸鍋中蒸25～30 min，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患處，2次/d，20～30 min/次，2 w為1個療程，1療程后觀察療效，總體有效率為78.6%。

2.3.3中藥熏蒸法 施曉芬等[16]藥用川烏、細辛、白芥子、蘇木、枯礬、冰片等加水煎煮后，將藥液倒入盆內(nèi)熏洗治療35例RA患者，顯效4例，有效25例，總有效率為82.86%。隋麗 等[17]采用中藥蒸汽熏洗法治療RA57例，顯效42例，有效12 例，總有效率為94.74%。

劉芳[18]采用內(nèi)服藥物配合中藥局部熏洗治療類風濕性關(guān)節(jié)炎118例，并設(shè)對照組（單純內(nèi)服藥治療）進行觀察，結(jié)果治療組疼痛指數(shù)、晨僵時間平均改善率分別為82.4%、91.4%，對照組分別為78.1%、89.4%，治療組優(yōu)于對照組。

王豐等[19]運用骨科熥藥汽霧透皮療法治療91例風寒濕阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎，其中骨科熥藥由血竭、杜仲、骨碎補、附子、透骨草等組成，1次/d，時間20 min，1個月為1個療程，結(jié)果治愈者占65.9%，好轉(zhuǎn)者占31.9%，未愈者為2.2%，總有效率97.8%。

楊麗萍等[20]采用中藥（熟地、山藥、山茱萸、知母、黃柏、雞血藤、絡(luò)石藤、青風藤、刺蒺藜、桑枝、赤芍、木瓜、防風、附子、生甘草、全蝎）熏蒸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎22例，總有效率為90.9%。

2.4穴位注射法 穴位注射療法根據(jù)整體觀念的理論，采用不同藥物通過特定穴位的刺激影響所屬臟腑。激發(fā)和調(diào)整機體內(nèi)在的生理功能，使之起到治療本病和增強免疫力的作用。文碧玲等[21]引用風濕靈水針穴位注射治療痹證127例，治療組采用風濕靈I、Ⅱ、Ⅲ、IV號針劑穴位注射；對照組采用毫針針刺，1次/2 d，10次為1個療程。治療組中風寒偏勝型總有效率為93.33%；濕熱偏勝總有效率為91.43%；氣滯血瘀型總有效率為93.10%；肝腎虧損型總有效率為90.91%。

段氏[22]選用當歸注射液或丹參注射液，上肢取肩髎、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖，病處取病變局部經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴或痛點，治療RA68例，總有效率85.3%。

3 總結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療RA 有其獨特的療效，毒副作用少，患者順從性較好。由于中醫(yī)受到自身知識體系的限制，對病因病機的研究還不是很透徹，使得臨床醫(yī)家對RA 的治療很難有一個質(zhì)的突破。這就需要臨床醫(yī)家本著科學(xué)的態(tài)度，辨病與辨證結(jié)合，在吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進理念的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的長處。就目前來說，還沒有一個對療效的統(tǒng)一的判定標準，使得臨床效果很難有一個使人信服的結(jié)果，這就需要盡快的制定出一個統(tǒng)一的臨床療效判定標準。針灸對改善臨床癥狀效果肯定，針藥結(jié)合、針灸作用機制是今后的研究方向。

參考文獻：

[1]李俊巧，王衛(wèi)力，段亞輝.辨證治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床體會[J].河北中醫(yī)，2009，31（2）：220-221.

[2]林如祥，韓渝.淺談類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型治療[J].國醫(yī)論壇，2007，22（1）：16.

[3]黃鶯飛.痹癥從脾虛論治探討[J].四川中醫(yī)，2009，27（8）：33-34.

[4]任志宏，龐學(xué)豐.淺談龐學(xué)豐分階段辨治類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（8）：22-23.

[5]嚴余明.歷節(jié)病證治淺析[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（6）：319—320.

[6]王永梅，劉杰，柴會立，等.傳統(tǒng)醫(yī)藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2009，24（2）：10-12.

[7]陳增輝，王立新.針灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎40例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（2）：247.

[8]劉維，劉濱，王熠，等.針灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎120例療效觀察[J].中國針灸，2003，23（10）：577-578.

[9]陳志德，劉軍.龍馬消腫丸配合針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].針灸臨床雜志，2002，18（5）：14-16.

[10]王瑞輝，江嬋娟，雷正權(quán)，等.不同針灸時限治療類風濕關(guān)節(jié)炎47例[J].陜西中醫(yī)，2004，25（9）：834-835.

[11]曹煒，焦娟，姜泉.復(fù)方雷公藤外敷治療活動期類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（7）：433-435.

[12]王會菊，袁立榮.自制中藥外敷輔助治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007，22（7）：45-46.

[13]馬寶東，陳巖松，陳雷，等.風濕止痛散外治活動期類風濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1298-1299.

[14]姜泉，焦娟.清熱活血法外治類風濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2006，18（3）：21-22.

[15]姜兆榮.祛風強身散穴位貼敷聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，7：1489.

[16]施曉芬，薛鸞.溫經(jīng)通絡(luò)法外治類風濕關(guān)節(jié)炎35例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（8）：963-964.

[17]隋麗，趙曉剛，姚健，等.蒸氣透皮法治療類風濕關(guān)節(jié)炎57例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（9）：703.

[18]劉芳.中藥熏洗治療與護理類風濕關(guān)節(jié)炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（10）：49-50.

[19]王豐，伍曉靖.骨科熥藥汽霧透皮療法治療風寒濕阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎91例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，（10）：11-12.

[20]楊麗萍，王瑞芳.中藥汽療儀治療類風濕性關(guān)節(jié)炎22例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（6）：672.

[21]文碧玲，楊毅紅.風濕靈水針穴位注射治療風濕痹127例[J].中醫(yī)雜志，2005，46（7）：526.

[22]段昭俠.穴位注射治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27（4）：30-31.

編輯/肖慧