從中美臨床教學(xué)的差異探討醫(yī)學(xué)生的臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革

摘要：本文通過對(duì)比中美醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的異同，即進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核方式、學(xué)生特質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)前景及教師職業(yè)環(huán)境等，結(jié)合我國(guó)目前部分醫(yī)學(xué)院校存在的問題，探討醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的改革措施，為改變目前臨床教學(xué)的弊端和切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能提供借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；中國(guó)；美國(guó)；比較；教學(xué)改革

Abstract：This paper compared the differences in clinical education between Chinaand America in several respects， e.g. the time the students in clinical practice， the instructional mode，the evaluation mode，the students'personality，the students'learning attitude，the vocational perspective， and the teachers'occupational environment，etc. Then， combined with the confusions of clinical teaching in the reality in China， we discussed the educational reforms in clinical medicine in order to provide some references in the further.

Key words：Clinical teaching；Intern； China； America； Comparison； Education reforms

隨著社會(huì)進(jìn)步和世界醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)。除了前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)外，臨床課程的教學(xué)和實(shí)習(xí)成為醫(yī)學(xué)生真正接觸疾病和患者的開始。美國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育是世界公認(rèn)的較成功的醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)生教育采取\"4+4\"的培養(yǎng)模式，即4年普通大學(xué)教育加4年的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育（其中后2年在醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)），合格后在全美醫(yī)學(xué)中心申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系沿用前蘇聯(lián)模式，高中畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，即4年課堂教學(xué)加1年臨床實(shí)習(xí)[1]，之后進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）。但是，從近年來參差不齊的規(guī)培住院醫(yī)師的素質(zhì)和水平可見，各地的臨床教學(xué)存在很大的差異。本文根據(jù)筆者所去的美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Nebraska Medical Center，UNMC）進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)的所見所聞，對(duì)比我國(guó)醫(yī)學(xué)院校一些臨床實(shí)習(xí)教學(xué)（主要以內(nèi)科教學(xué)為例）的現(xiàn)狀，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，探討臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革措施。

1 中美臨床實(shí)習(xí)教學(xué)比較

由于中美醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間和課程設(shè)置不同，導(dǎo)致兩國(guó)間醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在諸多不同，在此進(jìn)行逐一對(duì)比之。

1.1臨床學(xué)習(xí)時(shí)間 美國(guó)醫(yī)學(xué)生從第3年開始進(jìn)入臨床。以內(nèi)科學(xué)為例，3年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大內(nèi)科 （general internal medicine）開始臨床學(xué)習(xí)，而不直接進(jìn)入內(nèi)科專科；第4年時(shí)進(jìn)入各?？茖?shí)習(xí)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃可根據(jù)個(gè)人興趣進(jìn)行調(diào)整。中國(guó)醫(yī)學(xué)生第4年的學(xué)習(xí)以課堂理論教學(xué)為主，各臨床?？茖W(xué)習(xí)后通常會(huì)安排進(jìn)醫(yī)院見習(xí)；第5年正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由醫(yī)院教學(xué)部門制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃?？梢?，美國(guó)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間比中國(guó)醫(yī)學(xué)生的要早且長(zhǎng)。

1.2學(xué)習(xí)形式和內(nèi)容 美國(guó)醫(yī)學(xué)生在3年級(jí)的臨床學(xué)習(xí)十分辛苦，其原因也源于美國(guó)醫(yī)生本身工作時(shí)間較長(zhǎng)。在這一年，臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃十分緊密，外科通常清晨6：30就開始有專職教師帶領(lǐng)查房，一些科室每周有固定時(shí)間于清晨6點(diǎn)由教授帶領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)定章節(jié)的讀書學(xué)習(xí)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師一起參加。大內(nèi)科每周也有固定時(shí)間在清晨7點(diǎn)進(jìn)行Morning report和/或?yàn)樽≡横t(yī)師開設(shè)專題講座，實(shí)習(xí)醫(yī)生均要求參加。病房輪轉(zhuǎn)主要是跟隨住院醫(yī)師接診和管理病房患者，向主治醫(yī)師匯報(bào)病史及診治情況。另外每周有三個(gè)半天的病例討論教學(xué)（Case-based learning ，CBL），5～6人一組，每次討論4～5個(gè)病例，主治醫(yī)師事先給出病例。討論過程完全自主進(jìn)行，學(xué)生每人自備電腦，學(xué)習(xí)過程中可利用醫(yī)院的學(xué)術(shù)網(wǎng)站資源，能夠應(yīng)用多種方法提高學(xué)習(xí)效果，如Google學(xué)術(shù)搜索、Uptodate、維基百科、Youtube[1]及相關(guān)?？频淖钚略\治指南作為討論基礎(chǔ)，討論過程積極主動(dòng)。主治醫(yī)師進(jìn)行間斷的檢查、提問和提示。與之類似的是國(guó)內(nèi)的PBL（problem-based learning）教學(xué)，1個(gè)病例分三次課進(jìn)行討論，存在的問題需回去查找答案后在下一次課進(jìn)行匯報(bào)，討論效率降低。

除病房輪轉(zhuǎn)外，3年級(jí)學(xué)生已安排門診輪轉(zhuǎn)，跟隨住院醫(yī)師輔助主治醫(yī)生進(jìn)行病史詢問，并學(xué)習(xí)對(duì)患者的處置和隨訪安排。除此之外，3年級(jí)學(xué)生還要定期完成臨床學(xué)習(xí)的病例匯報(bào)，制作學(xué)術(shù)海報(bào)，因此幾乎從早到晚均在醫(yī)院度過。4年級(jí)學(xué)生根據(jù)自己對(duì)專業(yè)的喜好制定個(gè)人實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃后，跟隨住院醫(yī)師管理病房患者及輔助主治醫(yī)師的門診工作，參加所有住院醫(yī)師必需參加的講座和學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后參加出科考試，畢業(yè)前完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師Step3考試，然后在全美醫(yī)學(xué)中心申請(qǐng)住院醫(yī)師的席位。由于實(shí)習(xí)期間不具備行醫(yī)資質(zhì)，故實(shí)習(xí)醫(yī)生獲得臨床操作的機(jī)會(huì)比國(guó)內(nèi)學(xué)生要少很多。

中國(guó)醫(yī)學(xué)生第4年的臨床見習(xí)，主要是在半天時(shí)間內(nèi)聽?zhēng)Ы汤蠋熤v解病房常見病患者的常見癥狀、體征及基本診治情況。筆者所在醫(yī)院在第4年理論課程講授期間，增加PBL課程，鍛煉學(xué)生主動(dòng)思考問題、提出問題和解決問題的能力。但受限于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及專業(yè)網(wǎng)站權(quán)限的應(yīng)用，學(xué)生不能當(dāng)場(chǎng)解決疑問，上課效率明顯下降；另外，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)上資源的了解和運(yùn)用明顯不足，對(duì)?？频淖钚轮改暇透又跎伲蠖鄶?shù)學(xué)生仍基于以前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》來解決問題。第5年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，跟隨住院醫(yī)師管理一定數(shù)量的病房患者，要求掌握臨床常見操作，但很少安排門診實(shí)習(xí)。筆者所在醫(yī)院的內(nèi)科教研室為實(shí)習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)期間，每個(gè)?？凭才帕瞬±懻?、小講課、教學(xué)查房以及雙語(yǔ)教學(xué)查房。教學(xué)形式除病例討論外，仍以教師講解為主。而國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)基本處于\"放羊\"狀態(tài)，管理松散，更談不上有組織有意義的臨床學(xué)習(xí)。

因此美國(guó)臨床教學(xué)的學(xué)習(xí)形式以學(xué)生為中心、開展小組教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)內(nèi)容為以患者和疾病為前提，基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)整合，重在知識(shí)的臨床運(yùn)用；而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是以教師為中心、大班課和灌輸學(xué)生知識(shí)為主[2]，PBL課的形式雖好，但效率尚待提高[3]。

1.3實(shí)習(xí)考核形式 美國(guó)醫(yī)學(xué)生在完成大科實(shí)習(xí)后均需參加出科考核。以UNMC為例，內(nèi)科學(xué)出科考核除筆試外，尚需進(jìn)行利用標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床技能考試。每個(gè)學(xué)生均獨(dú)立完成，通過提供的簡(jiǎn)要病史，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行病史詢問和體格檢查，再根據(jù)提供的各種輔助檢查資料（如胸片、骨髓片、病理圖片、內(nèi)鏡圖片以及影像圖片等），自行閱讀得出結(jié)論，最后將答案在電腦上傳。整個(gè)監(jiān)考過程僅一名教師，考試全過程均進(jìn)行監(jiān)控和錄像，在監(jiān)控室內(nèi)可以觀看任一診室的活動(dòng)。學(xué)生如果考試沒通過將重新實(shí)習(xí)并補(bǔ)考，并將自己支付高昂的標(biāo)準(zhǔn)化患者的費(fèi)用，因此所有學(xué)生們均十分重視，很少有人不通過考試。外科系統(tǒng)，如婦產(chǎn)科的出科考核由數(shù)名教師根據(jù)面試提問的成績(jī)進(jìn)行評(píng)分，每學(xué)年結(jié)束科室全體醫(yī)生會(huì)對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行集中總結(jié)。另外，除應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)式多站考試來進(jìn)行臨床考核之外，學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)定尚包括平時(shí)作業(yè)成績(jī)、小測(cè)驗(yàn)成績(jī)、討論積極程度、上課出勤情況等情況，重視過程性考核，更好地反映學(xué)生的真實(shí)水平，避免了考試的偶然性[4]。

筆者所在醫(yī)院的內(nèi)科出科考，也分為臨床技能操作考核、體格檢查以及臨床病例分析考核。由專職教學(xué)秘書召集各?？聘吣曩Y教師組成考核小組，認(rèn)真從多個(gè)方面檢驗(yàn)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)情況，嚴(yán)格的考核制度必然迫使學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)練習(xí)，最終使學(xué)生自身受益。但目前尚很難在出科考核時(shí)做到使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行考試，而是在畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。另外，對(duì)過程性考核的評(píng)定流于形式，帶教的住院醫(yī)師通常打分隨意，沒有做到客觀評(píng)價(jià)學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)真實(shí)情況的作用。

1.4學(xué)生個(gè)人特質(zhì)與職業(yè)前景 美國(guó)醫(yī)學(xué)生就讀醫(yī)學(xué)院時(shí)年齡基本都已在23歲以上，由于美國(guó)醫(yī)學(xué)院的考核和選拔制度，就讀醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都很優(yōu)秀，加之年齡的優(yōu)勢(shì)，因此整體感覺較成熟。美國(guó)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的著裝有專門要求，男生要求必須著襯衫、領(lǐng)帶、西褲和皮鞋，不允許穿牛仔褲見患者。因此給人干凈整潔和職業(yè)化的感覺。學(xué)生演講交流能力之強(qiáng)，討論問題能提出不同見解，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)，和臨床問題結(jié)合緊密[1]。由于職業(yè)和收入優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生的職業(yè)在美國(guó)受到普遍尊敬，學(xué)生的職業(yè)前景大多很好，因此也使學(xué)習(xí)變得更加積極主動(dòng)和勤奮努力。

我國(guó)醫(yī)學(xué)生就讀醫(yī)學(xué)院時(shí)大約在18歲左右，是典型的中國(guó)大學(xué)生，大多還很生澀靦腆[1]，心智與國(guó)外學(xué)生相比要稚嫩。部分學(xué)生就讀醫(yī)學(xué)院非本人意愿，有些家長(zhǎng)的選擇，有些是高考調(diào)劑的結(jié)果。加之近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境較惡劣、國(guó)內(nèi)法律制度尚不健全、執(zhí)法不力、醫(yī)生收入與付出不符以及工作高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度和高要求的特點(diǎn)，使不少即使是名牌醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)后也選擇轉(zhuǎn)行，近年一些優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生也開始嘗試考美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照的道路。職業(yè)思想的動(dòng)搖性、自信心的缺乏以及不夠成熟的心智使實(shí)習(xí)的普遍問題是主動(dòng)性不夠，甚至學(xué)習(xí)態(tài)度消極。加之國(guó)內(nèi)大學(xué)普遍的\"嚴(yán)進(jìn)寬出\"，學(xué)生沒有不能畢業(yè)的壓力，實(shí)習(xí)時(shí)或忙于考研復(fù)習(xí)，或忙于就業(yè)找工作。

不同的醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)環(huán)境，造就了中美實(shí)習(xí)醫(yī)生整體上不同的個(gè)人特質(zhì)和學(xué)習(xí)態(tài)度。

1.5教師所處的職業(yè)環(huán)境 在美國(guó)醫(yī)學(xué)中心工作的醫(yī)生，都具有極強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)。UNMC的一名麻醉科醫(yī)生把對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)歸納為\"See one， do one， and teach one\"。事實(shí)上，無論是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生還是專科醫(yī)生的培訓(xùn)，他們都很好地實(shí)踐了這一信條。門診的預(yù)約患者均先有住院醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)生（實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨）前進(jìn)行問診體檢；內(nèi)鏡及外科手術(shù)原則上均由住院醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)生操作，主治醫(yī)師在旁邊指導(dǎo)為主（實(shí)習(xí)醫(yī)生一般不具備動(dòng)手操作資格）。一些短時(shí)間可完成的手術(shù)，主治醫(yī)師常因帶教下級(jí)醫(yī)生操作而要延長(zhǎng)數(shù)倍時(shí)間，但醫(yī)生通?？梢远帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生良好的教學(xué)意識(shí)，除了在教學(xué)醫(yī)院工作所肩負(fù)的責(zé)任外，一個(gè)重要前提也包括無需應(yīng)付過多的患者，有足夠時(shí)間進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。大部分臨床醫(yī)生不用同時(shí)承擔(dān)基礎(chǔ)科研的工作，因此有更多時(shí)間關(guān)注臨床和教學(xué)工作。

而恰恰相反的是，中國(guó)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生與非教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生相比，肩負(fù)了更繁重忙碌的醫(yī)教研工作。每天需處理大量病房/門診患者，同時(shí)尚有高要求的科研課題及文章任務(wù)，承擔(dān)醫(yī)學(xué)院臨床課程的理論教學(xué)和臨床帶教，因此常常身兼數(shù)職。備課、查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)臨床新進(jìn)展、以及撰寫論文通常均在晚上下班進(jìn)行，周末還常需參加學(xué)術(shù)會(huì)議；外科醫(yī)生則常在手術(shù)連臺(tái)，夜班連著白班后，利用業(yè)余時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)課件。很多教學(xué)指導(dǎo)，都是臨床醫(yī)生犧牲自己的夜休時(shí)間甚至雙休日時(shí)間進(jìn)行的。繁重的工作和有限的時(shí)間使備課時(shí)間嚴(yán)重不足，醫(yī)生也常精力體力不支，產(chǎn)生疲勞感；而需處理過多的患者，也使教師常常無法在門診或手術(shù)上留有充分的時(shí)間進(jìn)行帶教。由于教學(xué)需要更多的自我付出和責(zé)任感的擔(dān)當(dāng)，若不能確立教學(xué)在醫(yī)院的地位、制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，并非人人都愿意或有耐心從事教學(xué)工作。導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)教學(xué)工作缺乏積極性、教學(xué)意識(shí)淡漠、以及管理松散，造成臨床教學(xué)質(zhì)量大大下降。

2 改革措施

針對(duì)目前中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)生及臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的上述問題，初步探討臨床教學(xué)的一些改革措施。

2.1提前學(xué)生進(jìn)入臨床的時(shí)間 我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用按學(xué)科專業(yè)設(shè)置課程的\"蘇式\"模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科完整性，教學(xué)內(nèi)容求多而全、交叉重復(fù)。臨床教學(xué)均依照一個(gè)已知疾病的病因、病理、癥狀、診斷和治療進(jìn)行講解，與實(shí)際臨床診治過程先有一組癥狀，再通過檢查和判斷，確定診斷一個(gè)疾病并制定相應(yīng)的治療方案[2]。因此，改革課程設(shè)置，縮減/縮短不必要的基礎(chǔ)課程，使學(xué)生可以在四年級(jí)學(xué)習(xí)臨床課程后時(shí)就進(jìn)入醫(yī)院，跟隨住院醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)臨床學(xué)習(xí)，按照\(chéng)"器官-系統(tǒng)-疾病\"開展問題式教學(xué)，將理論教學(xué)和見實(shí)習(xí)穿插進(jìn)行。目前不少醫(yī)學(xué)院校在學(xué)習(xí)整合課程，但如果不注重課程實(shí)質(zhì)性的知識(shí)融合，依然會(huì)流于形式。

這一階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)生素質(zhì)、個(gè)人職業(yè)形象、以及人文文化學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊臨床實(shí)踐。學(xué)習(xí)運(yùn)用文獻(xiàn)檢索知識(shí)，就某一醫(yī)學(xué)問題學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，學(xué)習(xí)將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的訓(xùn)練，開展撰寫病例報(bào)道、定期口頭匯報(bào)以及病例討論。通過各種方式獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)職業(yè)榮譽(yù)感，讓真正熱愛醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀學(xué)生留下！

2.2改變教學(xué)形式 有些教學(xué)形式的改變需醫(yī)院提供一定的場(chǎng)所和條件。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院不能保證免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，但可利用醫(yī)院的電腦機(jī)房及相應(yīng)的專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)。將PBL或CBL課程改在機(jī)房進(jìn)行，保證了每個(gè)學(xué)生都可通過上網(wǎng)，當(dāng)場(chǎng)通過文獻(xiàn)檢索或?qū)I(yè)網(wǎng)站資源查閱資料并解決問題，大大提高教學(xué)效率。另外，增加以學(xué)生為主體而不是教師為主體的學(xué)習(xí)，最大限度的發(fā)揮學(xué)生的自主性、提高興趣、積極動(dòng)腦、以及加強(qiáng)溝通能力，教師應(yīng)以引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并最終解決問題的能力。

2.3在制度上鼓勵(lì)和支持教學(xué) 充分調(diào)動(dòng)教師的積極性并為教師提供教學(xué)保障是一切的基礎(chǔ)[3]，制定鼓勵(lì)教學(xué)的制度是最重要的措施。作為教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)是每一位醫(yī)生責(zé)無旁貸的工作。所有認(rèn)真參與教學(xué)的醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)獲得制度上來自精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。而充分保證備課時(shí)間，是教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)醫(yī)教研多重繁重工作的醫(yī)生，保證教學(xué)質(zhì)量的前提，因此同樣應(yīng)該在管理上，根據(jù)上課學(xué)時(shí)為教師匹配相應(yīng)的備課時(shí)間。在制度和教學(xué)時(shí)間的保證下，定期對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)[5]、開展小范圍教學(xué)交流討論，加強(qiáng)教學(xué)方法和效果的溝通交流，錄制優(yōu)秀講課視頻供學(xué)習(xí)等等。只要教學(xué)積極性被調(diào)動(dòng)起來，教學(xué)效果必將大大提高。

2.4改革教學(xué)質(zhì)量評(píng)定的形式 客觀的教學(xué)質(zhì)量考評(píng)，是監(jiān)督教師和學(xué)生的有力保證。制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使學(xué)生和教師均可進(jìn)行匿名的網(wǎng)上互評(píng)。針對(duì)學(xué)生的考評(píng)，應(yīng)該重視整個(gè)過程每部分的過程評(píng)價(jià)，通過平時(shí)表現(xiàn)、考勤、書面成績(jī)以及面試/操作考核成績(jī)等綜合評(píng)定，做到客觀公正并對(duì)教與學(xué)雙方均具有約束力。

醫(yī)學(xué)生是未來優(yōu)秀醫(yī)生的源泉，在他們步入臨床之初，給予他們良好的臨床和職業(yè)文化指導(dǎo)，是每一個(gè)教學(xué)醫(yī)院責(zé)無旁貸的任務(wù)。而在我國(guó)，實(shí)施教學(xué)這一重要過程的，是在醫(yī)教研工作中均承擔(dān)繁重工作的臨床醫(yī)生。通過中美臨床教學(xué)的對(duì)比，結(jié)合國(guó)情和自身實(shí)際情況，我們認(rèn)為，只有在政策和管理措施上給予教學(xué)充分的鼓勵(lì)和支持，保證教師的備課時(shí)間，在課程設(shè)置和整合中重內(nèi)容輕形式，在教學(xué)方式中發(fā)揮學(xué)生的主體作用，依照臨床實(shí)際進(jìn)行疾病教學(xué)，并以客觀嚴(yán)格的教學(xué)雙方評(píng)價(jià)體系作為保證，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)才能真正達(dá)到\"教學(xué)相長(zhǎng)\"的互惠意義，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳