中醫(yī)兒科學教學改革初探

摘要：探討中醫(yī)兒科臨床教改方法，提高醫(yī)學生臨床診斷思維。增強學習興趣，調動學習的積極性和主動性，使得醫(yī)學生臨床思維、應對患者自信能力增強。通過教學改革，更有利于醫(yī)學生臨床能力的全面培養(yǎng)。

關鍵詞：中醫(yī)兒科學；教學方法；教學改革

中醫(yī)兒科學是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內容紛繁復雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進入社會的各個階段、各個系統的不同疾病都系其講述內容。作為一門獨立的學科，其有獨立的基礎理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，人類對疾病認識不斷深入，求知欲望的不斷增強，傳統的\"填鴨式\"和\"滿堂灌\"的教學方法，只注重老師單方向對學生知識的輸送，而忽視了學生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學生主觀能動性的調動，既會使學生失去對中醫(yī)兒科學的學習興趣，又會使這類教學模式下的產物失去獨立應對患者、甚至是醫(yī)患關系的能力。因此，對于已經儲備了一定專業(yè)知識的研究生的教學工作，如何尋找適合不同學生的教學方法，在教學中充分發(fā)揮學生的主體作用，調動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生的，思維能力和自學能力，中醫(yī)兒科學教學改革勢在必行。

1 情境式教學在中醫(yī)兒科學的應用

臨床思維具有漸進性、對立統一性及反復修正、反復驗證的特點[1]。臨床醫(yī)生運用基礎理論知識和積累的臨床經驗，對疾病過程進行總結、分析、判斷、推理等一系列的認識過程，它貫穿于整個醫(yī)療過程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。對于進入研究生學習階段的醫(yī)學生剛開始接觸臨床，正確引導其運用科學的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。

情境式教學系培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維建立的實用、有效的教學方法。情境式教學，是充分利用形象設計，創(chuàng)設典型場景，激起學生的學習情緒，把認知活動和情感活動結合起來的一種教學模式[2]。情境模擬教學法是一種良好的、互動的教學方法，有利于營造和諧、活躍的教學氛圍，增強學生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐的不足，提高教學質量。

典型病例的情境式教學，是模擬真實患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或學生模擬患兒入門診就診，由學生充當接診醫(yī)生，去采集病史、查體。結合其已有的化驗檢查結果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據，并進一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導出主要疾病的進展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗特點，進一步導出針對的處理措施。如一個胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時間，進展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個人史有何特別，舌象、脈象特點，二便情況，結合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對應的治療方案，可能出現的預后，至此，一個疾病經過這樣系統的梳理，學生就能有針對性、有重點的記憶及處理了。因此，我們在兒科學的教學過程中，引入典型病例情境式教學方法，將還在研究生學習階段的學生完全放在一個臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學的內容的教學模式能改變教師單一輸送知識而學生完全被動授予，教師們\"聯袂演出\"在臺上\"滔滔不絕\"，學生們滿臉\"無所謂\"在臺下\"昏昏欲睡\"；亦能使學生從頭到尾梳理一遍已學過的理論知識，便于與臨床結合，使自己的所學所知進一步的服務于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生\"類臨床醫(yī)生思維\"。在情境教學中加入一些突發(fā)因素，能進一步培養(yǎng)學生的應急能力，面對日益復雜的醫(yī)患關系，使學生能進一步全面的面對一個診療過程。這一教學方法在中醫(yī)臨床教學中的運用，更能體現中醫(yī)\"辨證論治\"、\"因人因地制宜\"等基本原則，能讓學生更快地掌握應用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學知識傳授和能力培養(yǎng)的教學模式。

2臨床見習在中醫(yī)兒科學教學中的重要性

醫(yī)學理論知識的學習必須與實踐相結合，而臨床見習則是理論與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)，其目標是鞏固理論知識，培養(yǎng)學生獨立思考和實際臨床工作能力。研究生在通過本科學習期間對書本理論知識的學習、典型案例的情境式教學對理論知識的梳理和鞏固，這時候需要學習的就是如何使理論與臨床更好的結合，如何使理論更好的服務臨床。通常以兒科常見病為重點由教師進行示教進行問診及體格檢查，并鼓勵學生進一步完善問診內容，同時讓學生體驗陽性體征的感受。結合具體患者、具體疾病，就該疾病的病因、發(fā)病機制，診斷和診療計劃穿插向學生進行提問并解答。將抽象的理論知識變?yōu)楦行哉J識，使學生易于接受、消化和吸收。改變教師唱\"獨角戲\"的教學方式，注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學生實實在在的走近患兒身邊，如發(fā)熱查因的患兒，讓學生直接面對患兒，與家長交談，自己獨立采集病史，體查診斷，辯證立法處方，教師從旁補充、指正，這是在情境式教學基礎上的實戰(zhàn)演練，增加了學生學習的興趣和熱情，加強了學生對不同系統疾病的認識，培養(yǎng)學生對病例的綜合分析能力，塑造學生的臨床思維能力。這一過程要求學生獨立思考，來解決一系列的實際問題，學生必須對所學過的中醫(yī)基礎、診斷學、中藥學、方劑學及兒科學等多方面的知識進行有機融合，如此反復操練，最終會使學生逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。而這種思維的形成讓學生能在將所學的理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體的臨床現象進行思路清晰、邏輯性強的分析，最后作出符合實際的判斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認識、處理疾病的能力和水平[4]。

臨床醫(yī)學是一門實踐性的科學，如何引導學生從書本學習到臨床實踐，這才是臨床科學存在的意義。研究生教學不同于本科生，單純的板書式及多媒體式\"填鴨式\"的教學方式，已完全不能滿足其需要，在掌握了一定理論知識而謀求進一步\"深造\"的階段，其最需要的是取代教師的主導地位，以學生為主體，發(fā)揮其主觀能動性，運用中醫(yī)基礎理論、方劑學、診斷學等基礎科學武裝自己，采用情境式教學與加強臨床見習相結合的方式，有利于教學相長，亦有利于促進學生探究意識的養(yǎng)成，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的先決條件。

參考文獻：

[1]阮芳賦.臨床思維的特點[J].醫(yī)學與哲學，1985，6（4）：50.

[2]言紅健.案例教學和情景式教學與多媒體教學相結合在內科學教學中的應用[J].河北職工醫(yī)學院學報，2008.25（1）：99-100.

[3]王垣芳，王巧云，李祖成等.開放式案例教學法在臨床藥物治療學教學中的嘗試[J].藥物流行病學雜志，2010，19（1）：53-55.

[4]唐曉鴻，彭偉蓮.如何在見習教學中培養(yǎng)學生的臨床思維[J].實用預防醫(yī)學，2004，11（3）：617-618.

編輯/蔡睿琳