以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)法在本科教育外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探討

摘要：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法在本科教育中越來越得到大家重視，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)中開展了以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)法，探索教學(xué)方法的改革。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)法教學(xué)完成外科學(xué)實(shí)習(xí)課程的全部教學(xué)，對照組使用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)法完成外科學(xué)實(shí)習(xí)課程的全部教學(xué)，分析兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價及理論考試成績和技能考核成績，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；本科教育

醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)方法多種多樣，近年來，如何找到一種適合學(xué)生學(xué)習(xí)的方法成為大家研究的熱點(diǎn)，特別是專業(yè)性很強(qiáng)的外科學(xué)實(shí)習(xí)更是大家關(guān)注的方向。基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）相比有很大不同，這種教學(xué)方式于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，上世紀(jì)80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展[1]。近年來PBL教學(xué)在各個專業(yè)得到了很好的推廣，我們2012年～2014年對沈陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生在外科學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行了嘗試，收到了一些效果，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年～2014年在外科實(shí)習(xí)的沈陽醫(yī)學(xué)院183名學(xué)生。隨機(jī)分為18個實(shí)習(xí)組，其性別、年齡和入學(xué)成績均無顯著性差異。單號組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法作為對照組，共90名學(xué)生，雙號組采用PBL教學(xué)方法作為實(shí)驗(yàn)組，93名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組采用以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)，知識流向模式為教師與學(xué)生雙向互動，分\"根據(jù)資料提出問題、查閱資料和臨床實(shí)踐、學(xué)生解答問題教師總結(jié)\"三個階段教育。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課主體為教師，知識流向模式主要由教師向?qū)W生單向。

1.2效果評價 外科學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查和出科考試對試驗(yàn)組和對照組進(jìn)行評價。調(diào)查問卷：①是否熟悉了PBL教學(xué)方式；②PBL是否能較傳統(tǒng)教學(xué)提高自學(xué)能力；③ PBL是否能提高分析問題和解決實(shí)際問題的能力；④PBL是否增加了學(xué)習(xí)興趣；對以上統(tǒng)計結(jié)果計算出比率。出科考試分兩部分，一部分理論考核題，另一部分為臨床病例分析題。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組93名學(xué)生問卷調(diào)查中，94.6%（88人）同學(xué)認(rèn)為他們基本熟悉了PBL教學(xué)方式，91.4%（85人）認(rèn)為PBL較傳統(tǒng)教學(xué)能提高自學(xué)能力，89.2%（83人）認(rèn)為PBL能提高分析問題和解決實(shí)際問題的能力，96.8%（90人）認(rèn)為可增加學(xué)習(xí)興趣，見表1。

3 討論

在課堂學(xué)習(xí)了理論課之后，臨床實(shí)習(xí)是每一位醫(yī)學(xué)生能夠成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，是由課堂理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐工作的第一步，也是將書本的基礎(chǔ)理論知識與臨床工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，鞏固基本理論學(xué)習(xí)的重要階段。外科臨床實(shí)習(xí)作為外科學(xué)教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行臨床實(shí)際綜合運(yùn)用的重要階段，近年來，如何提高實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果成為臨床教師關(guān)注的問題，怎么教學(xué)才能讓更好地完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變是我們在醫(yī)學(xué)教育一直探討的問題。在以往的LBL教學(xué)模式下，我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果并不十分理想，學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中雖然對書本知識有了進(jìn)一步的理解，但并不能將所學(xué)的理論知識很好的運(yùn)用于實(shí)際病例，特別是對患者的診治與臨床操作。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后基本沒有獨(dú)立診治患者能力，一旦走上工作崗位，也只能紙上談兵，不知所措。

近年來，我們實(shí)驗(yàn)性開展了以學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)，在外科臨床實(shí)習(xí)中，PBL教學(xué)方法的運(yùn)用使我們感到眼前一亮，學(xué)生不僅學(xué)到了知識，還鍛煉了自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，特別是能在一定程度是獨(dú)立的完成診治患者的任務(wù)，這與國內(nèi)外其他的報道是一致的[2]。我們的研究發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在理論考試成績和技能考核成績方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明總的來說，對于書本上需要記憶的理論知識和綜合思維能力兩個方面，以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法都是非常有效的。我們也曾經(jīng)對外科學(xué)的骨科實(shí)習(xí)部分進(jìn)行過統(tǒng)計，結(jié)果是PBL組和LBL組學(xué)生理論考核平均分結(jié)果無顯著性差異（P=0.09），而在臨床病例分析題綜合能力測試中，PBL組的學(xué)生平均分顯著高于LBL組學(xué)生平均分，兩組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有顯著性差異（P=0.01），這可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)時間短，學(xué)生對基礎(chǔ)知識的記憶遺忘較少所產(chǎn)生的結(jié)果，說明兩種方法對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)短期效果一定程度上是相同的，但PBL教學(xué)使學(xué)生產(chǎn)生的記憶更長久，在實(shí)踐技能考核方面占有絕對優(yōu)勢。同時，我們的研究發(fā)現(xiàn)94.6%的同學(xué)認(rèn)為他們基本熟悉了PBL教學(xué)方式，91.4%的同學(xué)認(rèn)為PBL較傳統(tǒng)教學(xué)能提高自學(xué)能力，89.2%的同學(xué)認(rèn)為PBL能提高分析問題和解決實(shí)際問題的能力，96.8%的同學(xué)認(rèn)為可增加學(xué)習(xí)興趣。這些數(shù)據(jù)表明，在外科實(shí)行PBL教學(xué)是符合學(xué)生要求并且有效的。

我們的研究中，兩組學(xué)生的最高分和最低分相差不大，特別是理論考核成績，最高分和最低分幾乎相同，說明教學(xué)方法僅僅是學(xué)習(xí)過程的一部分，學(xué)生的個體差異和學(xué)習(xí)能力才是學(xué)習(xí)效果的決定性因素。同時，PBL教學(xué)法還還存在著一些共性的問題[3]，首先，實(shí)習(xí)小組人數(shù)較多，無法讓更多的學(xué)生得到課堂陳述等鍛煉，無法充分講出自己發(fā)現(xiàn)的問題和解決方案。其次，PBL教學(xué)所用時間較LBL教學(xué)要長，按照教學(xué)大綱規(guī)定的學(xué)時進(jìn)行，難以使每一個學(xué)生在活動中表達(dá)自己的想法，討論深度不夠。

參考文獻(xiàn)：

[1]O Neill PA.The role of basic sciences in a problem based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613.

[2]Langelotz C，Junghan T，Gunther N，et a1.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel？ [J] Chirurg，2005，76（5）：481-486.

[3]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et a1.Problem-based learning：future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

編輯/蔡睿琳