不寧腿綜合征的個案報道1例

摘要：不寧腿綜合征臨床比較少見，容易漏診誤診，治療不及時或失治誤治往往會使患者生活質量下降。為提高該病在臨床上的診治率，借本例患者的診治經(jīng)過，來說明普拉克索和加吧噴丁對該病有較好療效，但抗精神病藥會致癥狀加重。

關鍵詞：不寧腿綜合征；普拉克索；加巴噴丁

不寧腿綜合征是一種神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，主要表現(xiàn)為雙下肢在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以言狀的感覺異常與不適，有強烈的活動雙腿的欲望，患者為減輕痛苦被迫不斷敲打下肢，常在夜間靜息時出現(xiàn)或加重。該病可發(fā)于任何年齡，以中老年多見，并且隨年齡增長發(fā)病率有增高趨勢，女性比男性發(fā)病率高，在歐美患病率高，我國目前對該病的流行病學研究較少。

根據(jù)原發(fā)病的有無，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。大多數(shù)學者認為原發(fā)性的具體病因可能與遺傳、腦內多巴胺功能異常有關。繼發(fā)性的可由多種疾病繼發(fā)，不同的疾病繼發(fā)不寧腿綜合征的概率不同。目前關于發(fā)病機制有很多學說如：鐵缺乏、內源性阿片釋放、多巴胺能神經(jīng)元損害、血液循環(huán)障礙、遺傳因素等，但這些都不能明確解釋全部發(fā)病機制。該病在臨床上比較少見，致使臨床醫(yī)生對該病認識不足，漏診誤診率較高。曾有多個流行病學研究顯示該病的診斷率很低，常常誤診或延遲診斷，并且僅有1/10的患者得到了適當治療[1]。為提高該病在臨床上的診治率，筆者借自己在學習期間遇到的1例不寧腿綜合征患者的診治經(jīng)過，來簡述一下此病的診斷與治療，以求和同道共同學習進步，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，男，58歲，漢族，于2015年01月20日初診。主訴雙腿無以言狀的不適感伴難以入睡5年，加重20余天?；颊哂?年前出現(xiàn)雙下肢無以言狀的不適感，晚上多發(fā)，靜躺時加重，活動或捶打后覺舒，伴有入睡難，常常凌晨6點入睡。20多天前上述癥狀加重。既往高血壓病史8年，前列腺增生病史3年，均未系統(tǒng)治療，有吸煙、飲酒史（具體年限不詳）?；颊咦允觯簞傞_始出現(xiàn)上述癥狀時，服用美多巴可緩解，后來再服無效。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏72次/min，呼吸：18次/min，血壓150/100mmHg神清語利，焦躁不安，靜坐和靜臥時雙腿不適，經(jīng)捶打和活動后稍舒，難以入睡，余體格檢查未見異常。輔助檢查：雙下肢肌電圖：未見異常。睡眠呼吸監(jiān)測診斷：①睡眠起始與維持障礙；②符合鼾癥。心率變異性分析：①心率變異性降低；②交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)張力均降低；③植物神經(jīng)平衡功能失衡（交感神經(jīng)占優(yōu)勢）。結合患者的癥狀、查體及輔助檢查，診斷為不寧腿綜合征，失眠。遂給予美多巴片0.25mg、氯硝西泮片每晚1片，同時給予坎地沙坦酯片1次/d，1片/次控制血壓，阿普唑侖片，每晚1片緩解其緊張焦慮情緒。2015年01月23日二診：患者整夜難以入睡，心情煩躁，原有癥狀未見任何緩解，給予富馬酸喹硫平片每晚半片和鹽酸氯丙嗪注射液1支。2015年01月25日三診：用藥后原有癥狀較前加重，囑其停用富馬酸喹硫平片和鹽酸氯丙嗪注射液，給予普拉克索每晚0.25mg，加巴噴丁片每晚0.3mg。2015年01月31日四診：患者自訴服用01月25日的藥后，當晚腿部不適感明顯減輕，于凌晨1點左右入睡。服用5d后，腿部不適和難以入睡癥狀明顯好轉，現(xiàn)欲再取點藥繼續(xù)服用。2w后打電話隨訪，患者下肢不適和入睡難已經(jīng)完全消失。隨訪至今，原有癥狀未再發(fā)。

2討論

根據(jù)2003年國際不安腿綜合征研究組修改的不安腿綜合征診斷標準，診斷完全依靠癥狀，必須符合4個基本條件：①有強烈活動雙腿的欲望，且常常伴有腿部的不適感覺；②多于休息或靜止狀態(tài)如坐位、臥位時出現(xiàn)癥狀；③持續(xù)運動腿部，如走動、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解；④癥狀在晚上或夜間加重，或僅發(fā)生在晚上或夜間[2]。肢體遠端不適感如麻木、蟻走、蠕動、燒灼、疼痛、痙攣等是本病的特征之一。只有少數(shù)患者疼痛明顯，80%的患者有周期性肢動，多在睡眠時重復出現(xiàn)刻板樣髖、膝、踝關節(jié)的三聯(lián)屈曲導致腳趾背伸。因該病晚上或夜間加重，多伴有睡眠時周期性肢動的特點，95%的患者合并有睡眠障礙[3]。目前診斷該病唯一有效的客觀指標是多導睡眠圖檢測入睡期的肢體運動、夜間睡眠周期性肢動。本例不寧腿綜合征患者無缺鐵，無遺傳病病史，雙下肢有無以言語的不適感，多在靜息時出現(xiàn)，傍晚和夜間加重，活動雙腿的欲望強烈，活動后下肢不適可緩解。這些癥狀符合國際不安腿綜合征的診斷標準，可以確診為不安腿綜合征。治療上，多根據(jù)其病因及病重程度而決定是否用藥和怎么用藥。輕度患者一般不用藥物治療，中到重度患者需規(guī)律用藥，小劑量的多巴胺能藥物為首選。對疼痛明顯的患者可用加巴噴丁和卡馬西平，也可以根據(jù)情況考慮應用或加用苯二氮卓類或阿片類藥物，對有明確缺鐵病因的患者可口服或靜脈補鐵。本例患者前期服用美多巴有效，后來再服無效，用富馬酸喹硫平片和鹽酸氯丙嗪注射液后原有癥狀加重，這恰符合沈赟等[4]認為典型的抗精神病藥可加重不寧腿綜合征的觀點。梁雄壯[5]認為普拉克索可用于治療中度和重度不安腿綜合征，尤其對白天癥狀嚴重的患者有很好療效，加吧噴丁對輕重度不安腿綜合征有較好的療效。本患者用普拉克索和加巴噴丁片后癥狀明顯好轉，可見普拉克索和加吧噴丁對不寧腿綜合征確實有效。

縱觀本病例及有關報道，不寧腿綜合征的患者要慎用抗精神病藥，可考慮普拉克索、加吧噴丁等藥物。由于該病容易漏診誤診，經(jīng)常會導致患者嚴重的睡眠障礙，影響生活，學習工作，使患者的生活質量嚴重下降。臨床醫(yī)生應該提高對此種病的認識，同時掌握豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，以便明確診斷并給予正確治療，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]尹妍，司延斌.不安腿綜合征極其治療[J].首都醫(yī)藥雜志，2008，12：12.

[2]Walters AS.Validation ofthe internationalRestless Legs Syndrome Study Group rating scale forrestless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4：121-132.

[3]馮加純.不安腿綜合征[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2008，6：415-417.

[4]沈赟，毛成潔，劉春風.繼發(fā)性不寧腿綜合征[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（5）：394-395.

[5]梁雄壯.淺談對不安腿綜合征病因和治療藥物的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）：4.

編輯/孫杰