預(yù)防透析器反應(yīng)的研究分析

血液透析技術(shù)是急慢性腎功能衰竭患者的有效替代療法，近年來隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，終末期腎病患者生存期得到了延長[1]，據(jù)統(tǒng)計，目前全世界范圍內(nèi)有≥80%的終末期腎病患者需以透析來維持生命。血液透析是治療各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的一種有效方法，特別是適用于慢性腎功能衰竭、暫不能行腎移植的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念是要在提高患者生存率的基礎(chǔ)上改善患者生活質(zhì)量，而透析并發(fā)癥、經(jīng)濟負擔以及焦慮、憂郁、沮喪等心理問題等嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]，給患者家庭與社會帶來了沉重的負擔。

1 透析器反應(yīng)簡介

透析器反應(yīng)作為透析并發(fā)癥的一種，是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析器等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的一組綜合征，既可出現(xiàn)在透析器首次使用時，也可出現(xiàn)在透析器復(fù)用者，引發(fā)的原因較多，較常見的原因是透析器中消毒劑環(huán)氧乙烷（ETO）的殘留，透析患者長期與ETO接觸，人血清蛋白與ETO結(jié)合，形成半抗原性過敏原，當患者再次接觸時即產(chǎn)生A 型過敏反應(yīng)[3]，其發(fā)生率低，<5次/10000透析例次，多于透析開始后5～30min 左右出現(xiàn)呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、胸痛、流淚等癥狀，甚至可突然出現(xiàn)死亡。反應(yīng)較輕時可不必治療，癥狀隨透析漸消失，反應(yīng)嚴重時，立即停止透析，夾住血管通道，丟棄透析器和管道內(nèi)血液并吸氧，抗過敏治療。再者，可能是由于現(xiàn)有透析器膜材料的生物相容性達不到與人體血管內(nèi)皮性能極為接近的程度，當血液與透析膜接觸后，透析器的黏合劑激活補體系統(tǒng)和釋放白細胞介素，而引發(fā)B 型過敏反應(yīng)[4]，其癥狀較輕，表現(xiàn)為低血壓、惡心、嘔吐、背部疼痛、呼吸困難等癥狀，常出現(xiàn)于透析后40min～1h，于后續(xù)的透析過程中，患者癥狀將逐漸減輕或者消失。發(fā)生后采用吸氧，抗組織胺藥，止痛藥等，常于1h 內(nèi)緩解。

透析膜作為一種異體物質(zhì)，其特性越接近血管內(nèi)皮細胞，生物相容性越好。透析膜的生物相容性是指人體血液與透析膜接觸時所產(chǎn)生的一系列臨床變化，常表現(xiàn)為補體激活、細胞因子的釋放、凝血、β2-微球蛋白的沉積、血細胞的活化以及其他方面的變化。作為一種異體物質(zhì)，透析膜與人體血管內(nèi)皮細胞存在很大的差異，在與血液相接觸時，不可避免引起機體的反應(yīng)。增加血/膜生物相容性是改善透析質(zhì)量、減少透析并發(fā)癥的重要措施。近年來，多位專家就如何預(yù)防透析器反應(yīng)進行了相關(guān)的研究。

2 預(yù)防透析器反應(yīng)方案

用患者少量血液與透析膜充分接觸，可以引發(fā)血/生物膜反應(yīng)[5，6]，并且上機循環(huán)10min，使補體等充分適化，并且能在透析膜內(nèi)表面附著一層蛋白膜，有效地預(yù)防透析器反應(yīng)[7]。透析器最后一次使用時，用0.9%氯化鈉注射液500ml回血，于透析管路內(nèi)殘存約50ml 洗肉水樣血水時停止給予回血，將管路與未使用的透析器連結(jié)，密閉循環(huán)10min，然后再放掉血水，用復(fù)用機依照自動復(fù)用程序沖洗消毒后按復(fù)用透析器使用。

沖洗前先用生理鹽水50ml預(yù)沖排氣，再用10%葡萄糖肝素溶媒閉路循環(huán)20min。其原理是使透析器內(nèi)的致敏物質(zhì)充分溶解于無極性的具有較穩(wěn)定吸附量的10% 葡萄糖中，最后通過超濾彌散原理排出透析器外，而且10%葡萄糖可穩(wěn)定粒細胞膜，使釋放活性物質(zhì)減少，從而起到預(yù)防過敏反應(yīng)的作用。先用0.9%生理鹽水500ml預(yù)沖排氣，再用10%葡萄糖500ml+肝素鈉20mg閉路循環(huán)透析器血管路20min，最后將剩余的葡萄糖肝素溶媒?jīng)_洗血管路各側(cè)管[8]。

地塞米松作為糖皮質(zhì)激素的一種，是有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。其主要的作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上β2受體的合成等。用1000ml生理鹽水預(yù)沖透析器、血路管后，用500ml生理性鹽水加入地塞米松10mg密閉循環(huán)10min，然后用500ml生理鹽水徹底沖洗透析器、血路管后引血上機[9]。

3 小結(jié)

維持性血液透析患者在透析間易發(fā)生各種透析并發(fā)癥，這些急性并發(fā)癥的發(fā)生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。及早預(yù)防透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并在出現(xiàn)時及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，提高透析質(zhì)量，降低透析中死亡率的關(guān)鍵[10]。本文列舉的預(yù)防透析器反應(yīng)的幾種方案，在臨床工作中可結(jié)合自身的實際情況進行運用。

參考文獻：

[1]周萍， 鄧一帆， 吳曙粵. 維持性血液透析患者生活質(zhì)量的評價及影響因素研究[J]. 護理學(xué)報， 2007， 14（8）： 14-16.

[2]鄧燕新. 血液透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（14）： 1945-1946.

[3]安曙光. 高分子材料聚砜膜濾器臨床應(yīng)用及相容性評價[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2010， 14（42）： 7923-7926.

[4]楊洪杰， 王臘云. 血透\"首次使用綜合征\"的發(fā)生和防治體會[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2009， 11（9）： 570-571.

[5]包紅英，錢小玲， 趙叔芳， 等. 透析后殘余血水預(yù)處理新透析器預(yù)防透析器首用綜合征的效果觀察[J]. 護理學(xué)報， 2009， 16（11A）： 40-41.

[6]Masakane I， Esashi S， Igarashi H. Biocompatibility of predilution on-line hemodiafiltration[J].Blood Purif， 2013， 35（Suppl 1）： 34-38.

[7]連軍，李晶晶. 自身血液透析后的血水預(yù)處理透析器對預(yù)防維持性血液透析患者透析器反應(yīng)的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（20）： 79- 80.

[8]賴細女，董一民， 周龍珍， 等. 葡萄糖肝素溶媒防治透析器反應(yīng)的效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011（8）： 105-106.

[9]鞏云林. 地塞米松在透析器反應(yīng)中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， （7）： 38.

[10]丁殊節(jié)， 鄒玉峰， 朱麗英， 等. 維持性血液透析患者常見并發(fā)癥及護理[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2007，6（12）： 216-217.

編輯/蔡睿琳