我院康復(fù)科醫(yī)院感染情況調(diào)查

摘要：目的 了解我院康復(fù)科住院患兒醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染管理科制訂院內(nèi)感染防控措施提供依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查的方法對(duì)2014年1月～2015年2月我院康復(fù)科住院患兒從感染發(fā)生率，感染發(fā)生部位，感染發(fā)生時(shí)間，感染發(fā)生月份進(jìn)行分析。結(jié)果 共調(diào)查602例患兒，發(fā)生院內(nèi)感染46例，感染率7.64 %；住院第5d發(fā)生院內(nèi)感染者最多，占17.4%；2月份及10月份院感發(fā)生率最高，分別為18.9%和20%；感染部位主要為上呼吸道29例（63.0%）。結(jié)論 醫(yī)院感染預(yù)防與控制能為患者、醫(yī)院和國(guó)家創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，因此必須采取綜合治理措施，進(jìn)行規(guī)范化管理，積極預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；住院患兒；康復(fù)科

我院兒童康復(fù)科主要收治腦癱、高危兒、發(fā)育遲緩、腦炎恢復(fù)期、腦外傷恢復(fù)期患兒，此類患兒治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將直接影響患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果，同時(shí)也增加了患兒的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解我院康復(fù)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)對(duì)2014年1月～2015年2月在我科住院病例進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年2月我院康復(fù)科共收住院患兒602例，男320例，女282例，年齡38d～6歲，其中≤1歲382例（63.5%），>1歲220例（36.5%），住院時(shí)間3～27d，平均16.5d。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查的方法對(duì)2014年1月～2015年2月我院康復(fù)科住院患兒進(jìn)行逐一查詢，從感染發(fā)生率，感染發(fā)生部位，感染發(fā)生時(shí)間，感染發(fā)生月份進(jìn)行分析。

1.3院內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有院內(nèi)感染病例均符合2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率 2014年1月～2015年2月我院康復(fù)科共收住院患兒602例，發(fā)生院內(nèi)感染46例，感染率7.64%。

2.2住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系 602例患兒住院時(shí)間3～27d，平均16.5d，住院第5d發(fā)生院內(nèi)感染者最多，有8例，占17.4%，住院第1w共17例（37%）發(fā)生院內(nèi)感染，第2w共16例（34.78%），第3w11例（23.91%），第4w2例（4.35%）。

2.3季節(jié)與院內(nèi)感染的關(guān)系 46例院內(nèi)感染患者中，25例發(fā)生于冬季，占54.3%，夏季發(fā)生院內(nèi)感染者最少，共6例，占13%，同年2月份及10月份院感發(fā)生率最高，分別為18.9%和20%，5～7月最少，為3%～5%。

2.4感染部位及構(gòu)成比 感染部位主要發(fā)生在呼吸道，共34例（73.9%），其中上呼吸道29例（63.0%），下呼吸道5例（10.9%），其次為消化道10例（21.7%），其他2例（4.3%）。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)（入院48h后）獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。本研究602例患兒院感率為7.64%，冬季院感發(fā)生率最高，為54.3%，可能因?yàn)槎練夂蜉^冷，且患兒免疫力低下，在治療過程中哭鬧，出汗較多，反復(fù)穿脫衣服等因素造成患兒受涼感染有關(guān)；在46例院內(nèi)感染患兒中，有8例（17.4%）發(fā)生在住院第5d，所占比例最高，可能與患兒新入院后需到輔助科室完善檢查，與感染患者接觸機(jī)會(huì)增多以及對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)治療不適應(yīng)有關(guān)，住院第1w，第2w及第3w發(fā)生院內(nèi)感染比例無明顯差異；感染部位方面，有34例（73.9%）患兒的感染部位為呼吸道，其中29例（63%）感染部位為上呼吸道，考慮嬰幼兒鼻咽部及氣管相對(duì)狹窄，粘膜嫩且血管豐富，更容易發(fā)生呼吸道感染。

住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染與很多因素有關(guān)：①醫(yī)院環(huán)境因素：我院康復(fù)科住院部及治療室不是一個(gè)獨(dú)立的非感染區(qū)域，患兒在做治療及住院期間不可避免的會(huì)接觸感染患兒，造成交叉感染，另外由于條件限制，訓(xùn)練室面積不足，患兒密集，陪護(hù)人員多，通風(fēng)不暢，洗手設(shè)施不足都是造成院感高發(fā)的原因；②醫(yī)務(wù)人員因素：部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理意識(shí)不夠，思想不重視，缺乏對(duì)患兒及家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教；醫(yī)務(wù)人員無菌觀念淡薄，在檢查或治療時(shí)，未做到一人一消毒，手衛(wèi)生依從性差；保潔人員由于文化水平較低，只能機(jī)械的按要求操作，經(jīng)常在清掃垃圾時(shí)不戴手套，觸摸污物后不洗手，對(duì)訓(xùn)練器械消毒清潔不到位，增加了患兒間接感染的機(jī)會(huì)；③患兒及家屬因素：康復(fù)科住院患兒均為發(fā)育落后者，年齡小，常合并營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、貧血、佝僂病、喉軟骨發(fā)育不良等疾病，加之此類患兒細(xì)胞免疫及體液免疫功能低下， IgA含量低[2]，容易交叉感染；患兒家屬由于對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏，不注意手衛(wèi)生，不重視主動(dòng)與感染患者的隔離都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一項(xiàng)高收益的醫(yī)院管理工作，能為患者、醫(yī)院和國(guó)家創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[3]，因此必須采取綜合治理措施，進(jìn)行規(guī)范化管理，積極預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染質(zhì)量管理應(yīng)實(shí)行逐級(jí)管理、控制與考核，做到基礎(chǔ)，環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，達(dá)到不斷提高，持續(xù)改進(jìn)的目的。①制訂醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提出達(dá)標(biāo)與控制措施并組織實(shí)施，定期考核，評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題及時(shí)整改；②醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科每月定期對(duì)全院各科室各部位進(jìn)行檢查，控感科每季定期對(duì)全院各科室各部位的控感工作質(zhì)量進(jìn)行一次考評(píng)，結(jié)果交醫(yī)院財(cái)務(wù)科，與科室獎(jiǎng)金分配掛鉤，不定期對(duì)各科室各部位控感工作質(zhì)量進(jìn)行督查指導(dǎo)；③感染管理科每季度對(duì)定期檢查和日常督查情況及監(jiān)測(cè)進(jìn)行總結(jié)分析與評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施，每季度將存在問題及改進(jìn)措施在醫(yī)院感染委員會(huì)議或科主任、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)落實(shí)，將監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果公布；④成立科室感染管理小組，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)，每月對(duì)本科室、本部位的醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，考核與評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題及時(shí)改正，并有考核記錄，每周不定期對(duì)治療室、病室消毒隔離制度、措施落實(shí)情況檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)；⑤嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品尤其是訓(xùn)練器械進(jìn)行消毒、滅菌，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作，檢查及治療患者后認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度；⑥加強(qiáng)對(duì)患兒家屬醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的宣教工作，做好自我防護(hù)，要求患者外出時(shí)戴口罩，回病房后做好洗手等工作；⑦加強(qiáng)病房管理，病房保持通風(fēng)、寬敞，定期消毒，減少陪護(hù)，限制探視時(shí)間，病房應(yīng)設(shè)立感染區(qū)域或感染病房，一旦住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)隔離，杜絕交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

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[3]武迎宏，林士惠，等.醫(yī)院感染管理經(jīng)濟(jì)效益分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：5004-5006.

編輯/金昊天