131例帶狀皰疹患者臨床特點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合治療心得

摘要：目的 探討帶狀皰疹患者的臨床特點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2015年1月～6月于我院皮膚科門診因帶狀皰疹就診的部分患者131例，采用西藥+針灸拔罐刺絡(luò)放血的方法治療，分階段治療。7d為1療程。結(jié)果 治療131例，臨床治愈占89.31%，顯效占10.69%，無效占0%，總有效率100% 結(jié)論 針灸拔罐刺絡(luò)放血+西藥治療帶狀皰疹效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合治療

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，任何人均可發(fā)病，因疲勞、失眠、懷孕、疾病等原因?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降時(shí)容易發(fā)病，中醫(yī)為蛇串瘡，又叫纏腰火丹，認(rèn)為是由于肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。若治療方法不正確或延誤治療，容易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西藥+中醫(yī)結(jié)合治療，能明顯減輕患者痛苦，縮短治愈時(shí)間，明顯提高治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～6月于我院皮膚科門診因帶狀皰疹就診的部分患者131例，均符合帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男51例，女80例，孕婦16例，年齡24～95歲，平均67歲；病程1～60d，平均病程11.8d。所有患者都是按照《中醫(yī)病癥診斷學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。其中發(fā)病1w內(nèi)就診者76例，發(fā)病7～30d就診者35例，病程超過1個(gè)月就診者20例。

1.2方法

1.2.1抗病毒藥物應(yīng)盡早應(yīng)用 常用藥物：阿昔洛韋咀嚼片，200mg/次，5次/d，5～10d1個(gè)療程或400mg，3次/d，5d1個(gè)療程； 腎功能減退者減量，藥物過敏及孕婦禁用。維生素B1 ，10mg/次，3次/d。疼痛劇烈者，氨酚曲馬多，1片/次，2次/d。夜間疼痛明顯，影響睡眠者，阿米替林25mg，睡前1片。

1.2.2針灸治療 主要選擇皮損局部及皮損同側(cè)夾脊穴。根據(jù)患者發(fā)病情況選擇體位，常規(guī)消毒后，用30號(hào)1.5寸毫針針刺，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，肝經(jīng)郁熱者皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干、煩躁易怒、大便干小便黃，舌紅苔薄或黃厚，脈弦滑數(shù)，治療時(shí)加外關(guān)、曲泉、太沖、俠隙、血海。脾經(jīng)濕熱者皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴口渴不欲飲、納差、胸脘痞滿，大便時(shí)溏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，治療時(shí)加陰陵泉、三陰交、內(nèi)庭。瘀血阻絡(luò)者，皮疹消退后局部疼痛不止，伴心煩不寐，舌紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)，治療時(shí)加委中、合谷、外關(guān)、陰郄。針后加特定電磁波治療儀（神燈）照射，留針30min。10d為1個(gè)療程。

1.2.3刺絡(luò)放血+拔罐治療 用無菌梅花針快速扣刺皮損局部，以點(diǎn)狀出血為度，皰疹初起階段，1次/d，待疼痛減輕皰疹開始吸收階段，改為3d1次，然后局部拔罐，可閃罐，留罐時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，2次/w。此方法疼痛劇烈，體質(zhì)弱者、有高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)病者及孕婦禁用。

1.2.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息：老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。很多患者經(jīng)治療后疼痛明顯緩解或消失，不遵醫(yī)囑，過早進(jìn)行體力勞動(dòng)，身體疲勞后，神經(jīng)疼痛出現(xiàn)反復(fù)者，不在少數(shù)。

1.2.5 心理支持及抗抑郁治療 首先考慮三環(huán)類抗抑郁藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹全部消退，自覺癥狀消失，不留任何后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹大部分消退，自覺癥狀減輕。無效：經(jīng)治療1w以上，皮疹及自覺癥狀均不見好轉(zhuǎn)者。

疼痛分級(jí)：0級(jí)，無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。

2 結(jié)果

治療131例，臨床治愈117例，占89.31%，顯效14例，占10.69%，無效占0%?？傆行?00%。

3 典型病例

患者女，51歲，既往體健，因右腹部皰疹伴疼痛3d于我院皮膚科就診，診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)止痛等治療后，疼痛緩解不明顯，嚴(yán)重影響睡眠，為求進(jìn)一步治療，于病程第7d來我科就診?；颊哂覀?cè)腹部皮損鮮紅，泡壁緊張，刺痛明顯，患者訴發(fā)病前因情緒煩躁，連續(xù)失眠，伴有口苦咽干，大便干結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈弦?？紤]肝經(jīng)郁熱，皮膚科用藥繼續(xù)口服，并給予針刺治療，取穴腰部夾脊穴，腹部阿是穴皮損局部圍刺，郗門、血海、外關(guān)、俠隙、神門、支溝，針用瀉法，TDP神燈照射30min。然后取皮損周圍及病灶相應(yīng)的夾脊穴背俞穴，用梅花針扣刺，待微出血，給予拔罐治療，留觀時(shí)間根據(jù)患者耐受約3～5min。清除拔出的淤血，然后局部皮膚消毒?；颊哚槾贪喂拗委?次后，疼痛明顯緩解，睡眠改善。針刺1次/d，刺絡(luò)放血拔罐隔2d1次。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免勞累，治療10d，患者諸癥皆消。

4 分析可能原因

本病多因機(jī)體免疫力下降發(fā)病，發(fā)病后疼痛劇烈，部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。導(dǎo)致進(jìn)一步機(jī)體免疫力下降，形成惡性循環(huán)。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。

5 目前現(xiàn)狀

初期發(fā)病隱匿，疼痛明顯或不明顯，常不出現(xiàn)皰疹，導(dǎo)致誤診率高。出現(xiàn)皰疹后，很多患者誤認(rèn)為一般皮膚過敏，不及時(shí)就診，導(dǎo)致病情拖延，增加檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，增加痛苦，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。臨床上很多患者被初步診斷為頭疼，頸椎病，冠心病，腹痛，腰椎間盤突出癥等病例，經(jīng)治療效果不佳，待出現(xiàn)皰疹才發(fā)現(xiàn)是誤診。出現(xiàn)皰疹后，很多患者，自認(rèn)為是一種皮膚過敏疾患，清淡飲食，缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，影響治療效果。理論上，帶狀皰疹最容易出現(xiàn)的部位就是腰腹部，頭部，胸背部，體表只要有神經(jīng)分布的部位理論上都可能出現(xiàn)帶狀皰疹。據(jù)統(tǒng)計(jì)帶狀皰疹腰腹部約占56%，頭部約占16%，胸背部約14%，四肢、頸部約占14%。應(yīng)當(dāng)引起注意的是：糖尿病患者41例，占31%。孕婦16例，占12%。理論上體表任何部位無明顯誘因出現(xiàn)疼痛，程度強(qiáng)烈，晝輕夜重，局部皮膚感覺過敏，應(yīng)考慮帶狀皰疹可能。年齡越大，發(fā)病幾率越高，疼痛程度越重，越容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，應(yīng)盡早綜合治療。尤其孕婦患者，考慮藥物副作用，單獨(dú)給予中醫(yī)治療，效果肯定。

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編輯/金昊天