Raypex5根尖定位儀應(yīng)用于活髓磨牙的臨床評價

摘要：目的 研究Raypex5根尖定位儀應(yīng)用于活髓牙測量工作長度的準(zhǔn)確性。方法 將193位患者需行根管治療的211個活髓磨牙、604根管，隨機(jī)分為兩組?；钏柩澜M在局麻下使用Raypex5根尖定位儀測量工作長度，牙髓失活組使用失活劑二次復(fù)診時應(yīng)用Raypex5根尖定位儀測量工作長度，根據(jù)根管充填后X線片評價其準(zhǔn)確性。結(jié)果 活髓牙組的適充率為91.61%，牙髓失活組適充率為93.88%。結(jié)論 局麻下使用Raypex5根尖定位儀測量工作長度準(zhǔn)確性較高，且可以減少復(fù)診次數(shù)。

關(guān)鍵詞：根尖電子定位儀；根管工作長度；根管預(yù)備

根管治療術(shù)是目前國內(nèi)外治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。多年來各種確定根尖止點的方法在臨床上普遍使用，但都沒有達(dá)到100%準(zhǔn)確率。根管長度電測法是現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣泛的方法，其準(zhǔn)確性高，操作方便。本文旨在探討研究Raypex5根尖定位儀在活髓牙的根管治療過程的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2015年5月于武警公安邊防部隊總醫(yī)院口腔科初診需行根管治療的患者為研究對象。選取患者193例、患牙211個、604根管，隨機(jī)分成活髓牙組（A組）、牙髓失活（B組）兩組。A組患者99例、患牙109個、根管310個，B組患者94例、患牙102個、根管294個。

1.2方法 患牙術(shù)前常規(guī)拍X線片，局麻下開髓，A組常規(guī)揭髓室頂，拔髓，清理，并用0.9%生理鹽水沖洗，使用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械S1、SX敞開根管中、上段，干燥根管，用Raypex5根尖定位儀測量根管長度，將參考電極掛在患者患牙對側(cè)口角上，用根管針支架夾住10#K銼的金屬根部，即K銼的橡膠手柄和橡皮片之間，緩緩進(jìn)入根管內(nèi)直到根尖定位儀顯示屏綠色小格第3格閃爍時，停止推進(jìn)，將橡皮片固定在牙的邊緣上，并記錄此時的長度，即為電測法測定的根管工作長度。使用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械應(yīng)用Crown-Down技術(shù)根據(jù)廠家說明預(yù)備至測量的工作長度，常規(guī)封氫氧化鈣。B組封三氧化二砷失活劑，2d后復(fù)診，復(fù)診時同A組操作。A、B組根管預(yù)備后均1 w復(fù)診，復(fù)診時以記錄的工作長度用側(cè)方加壓技術(shù)進(jìn)行根管充填，充填后拍X線片。

全部根管預(yù)備及根管充填均由同一醫(yī)生完成。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 由兩位不了解分組情況的醫(yī)生進(jìn)行根管充填效果的評價，根管充填質(zhì)量的X線片評價標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：適充，根充材料距根尖≤2 mm，根尖封閉嚴(yán)密；欠充，根充材料距根尖2 mm以上或根尖封閉不嚴(yán)密；超充，根充材料超出根尖。計算適充率、欠充率和超充率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件，用多樣本比較的單因素方差分析（One-way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

A組適充率為91.61%，B組適充率為93.88%，經(jīng)χ2檢驗，兩組之間的適充率、欠充率和超充率均無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3 討論

根管的適當(dāng)充填是根管治療術(shù)成功與否的重要因素。根管預(yù)備和充填的最理想深度應(yīng)止于根尖孔狹窄處。因此，準(zhǔn)確定位根管根尖止點是根管治療成敗的關(guān)鍵所在。臨床上有多種確定根管工作長度的方法，比較常用的有手感法、X線片法和電測法。手感法是根據(jù)術(shù)者的手感和患者的痛覺來確定器械是否達(dá)到根尖孔的一種方法，其優(yōu)點是簡便快捷，但準(zhǔn)確率只有34.3%[2]。X線片法測定工作長度受射線投照角度、X線片法放大率、根管彎曲及根尖孔異位影響較大，文獻(xiàn)報道其準(zhǔn)確率為66.67%[3]。顯然，傳統(tǒng)的手感法和X線片法由于存在諸多問題，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要。本實驗使用的Raypex5根尖定位儀是德國生產(chǎn)的根尖電子定位儀第4代產(chǎn)品，采用多頻交流電復(fù)合信號測量技術(shù)，其內(nèi)置電阻有電容器和電阻器兩部分組成，能排除多種影響根尖電子定位儀準(zhǔn)確性的因素。

由于牙髓在不同狀態(tài)下的阻抗不同，牙髓活力狀態(tài)對根尖電子定位儀的測量結(jié)果可能會有一定的影響。銼尖距根尖狹窄處的距離，活髓牙為0.057 mm，死髓牙為0.107 mm；Dum lap等[5]研究顯示，活髓牙為0.21 mm，死髓牙為0.51 mm；Pommer等[5]研究顯示，活髓牙為0.23 mm，死髓牙為0.48 mm。上述研究檢測均為在體牙，由于所用根尖電子定位儀與實驗條件有所不同，因而獲得的結(jié)果也不盡相同，但通過比較可以看出，根尖電子定位儀定位活髓牙所得根尖狹窄部距離根尖的長度總是相對小于死髓牙，這可能是由于死髓牙牙周膜的完整性遭到破壞而影響了檢測結(jié)果。

本研究顯示在活髓狀態(tài)下使用根尖電子定位儀測量工作長度的準(zhǔn)確性有所降低，但與死髓狀態(tài)下使用根尖電子定位儀測量工作長度相比較并無顯統(tǒng)計學(xué)差異，可以認(rèn)為牙髓活力狀態(tài)對Raypex5根尖定位儀測量工作長度的準(zhǔn)確性無明顯影響。在臨床實際操作中，根尖電子定位儀測量結(jié)果尚不能作為確定根管長度的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其與其它檢查技術(shù)結(jié)合使用，以提高根管治療的療效。

參考文獻(xiàn)：

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