外來器械在消毒供應(yīng)中心的管理

摘要：在醫(yī)療技術(shù)新項目不斷進步，科學發(fā)展的今天，外來器械的應(yīng)用不斷增加，材料品種越來越多，專業(yè)性強，更新快，價格昂貴，因此對外來器械的管理，是關(guān)系患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院效益的重要問題。如何管理好外來器械，我院消毒供應(yīng)中心制定了外來器械的管理制度有效保障了外來器械的滅菌質(zhì)量，確保手術(shù)器械的安全使用，避免了交叉感染的發(fā)生，取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：外來器械；消毒供應(yīng)中心；管理

外來器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)院提供免費并可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械。它具有嚴格的準入制度：醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營許可證；產(chǎn)品合格證；進口注冊證；準銷證（俗稱\"四證\"）。這類器械由于更新快、價格貴，幾乎所有醫(yī)院都不能將其常規(guī)配備，而是采用租賃的方式。

我院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位2000張。通過我院對外來器械使用近5年的經(jīng)驗及一些欠缺的管理，我科制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，并聯(lián)合院辦、醫(yī)務(wù)部、感控辦、護理部召開了研討會，也結(jié)合一些外院的使用經(jīng)驗，做了調(diào)查、分析、研究，發(fā)現(xiàn)了一些問題，感控辦針對問題提出了改進方案，醫(yī)務(wù)部同時也規(guī)范了準入行為，目前取得較好的效果。

1存在的問題

1.1無器械清單 廠家為了方便，一套外來器械送到我院，清點總數(shù)后，我方用一記錄本簡單記錄后按流程清洗就打包，在包裝及使用過程中如果數(shù)目不吻合時很難查找，給手術(shù)室、廠家、中心供應(yīng)室?guī)聿槐匾拿堋?/p>

1.2外來器械送達時間隨意性高 由于一套外來器械在多家醫(yī)院使用，經(jīng)常是一家醫(yī)院使用后馬上轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院使用，有時是早上送來下午要用，有時是上一家使用結(jié)束后晚上才送到我院，有時也會因為使用科室通知器械廠商時間晚點而致送達時間不定，有時會因為器械商的工作人員業(yè)務(wù)不熟悉，第一次送的器械不夠又再次送達。

1.3清洗方法不嚴格 由于供應(yīng)室工作人員思想上不正視外來器械，加之送達時間太晚，大多數(shù)器械都是在超聲機里清洗后，人工漂洗干燥后打包，從而不能保證外來器械的清洗質(zhì)量。

1.4包裝不規(guī)范 外來器械大多數(shù)量多，且為金屬，重量重，包裝時常有超重（重量在7kg以上），嚴重影響滅菌效果，濕包現(xiàn)象常有發(fā)生。

2 改進措施及方法

2.1 醫(yī)院方面 完善外來器械準入制度，制定相關(guān)的法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，四證齊全，不允許個人私自向廠家尋求未在目錄的器械，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

2.2 中心供應(yīng)室方面 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》完善外來器械的操作流程及管理制度。

2.2.1 設(shè)計外來器械登記表 表內(nèi)內(nèi)容齊全，有工具類、螺釘類、特殊類，植入物應(yīng)注明高低溫滅菌方式，設(shè)器械送達時間，清洗方法，滅菌方式，各項操作人員，使用后返回中心供應(yīng)室的時間，如何處理后回廠存放，每一張表都有數(shù)字排序編號。

2.2.2 清洗 外來器械原則上用全自動清洗機清洗，并做好預(yù)處理，有管腔的應(yīng)用毛刷認真刷洗，壓力水槍沖洗，能拆卸的一定要拆到最小單位（清點時按拆到最小化數(shù)目登記）。有銹漬的器械應(yīng)先除銹；能上下移動但不能拆卸的器械應(yīng)先做上下移動的手工清洗；細小的螺釘類用專用清洗盒裝載；沒有時機用自動清洗時，手工清洗一定要認真到位，以保證清洗質(zhì)量。

2.2.3包裝 包裝材料必須是達到對保障包裝完好性產(chǎn)品安全性，棉布絕對不能有破損及接縫，使用次數(shù)少于50次的。包裝重量嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》每一包器械重量不超過7kg，每包過稱，大于7kg的均重新分包，放五類化學指示卡，貼雙標簽（常規(guī)滅菌標簽和外來器械專用標簽），避免幾套外來器械在同一天使用時的開包錯誤。

2.2.4 滅菌 高溫滅菌時裝載位置合理，盡量避開冷凝水多的地方，有容器的盡量放在上層，滅菌完全結(jié)束后再過10～20min開鍋，以杜絕濕包的發(fā)生。低溫滅菌植入物時應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷滅菌。

2.3 器械商方面 召集所有（標內(nèi)）外來器械商，配合感控辦，護理部、醫(yī)務(wù)部、設(shè)備科等部門聯(lián)合開會，認真討論外來器械和手術(shù)器械在感染控制方面的重要性，器械的使用與保養(yǎng)同等重要，最好使用器械盒或購買相應(yīng)的器械盒。對于銹漬嚴重及太過破舊的器械應(yīng)當更換。同時由器械商提供各種器械的清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)。按我院要求外來器械需在使用的前1d中午12點送達。

3 討論

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械.本著以節(jié)約成本、資源共享，減少衛(wèi)生資源浪費的理念，各種類的外來醫(yī) 療器械越來越被臨床醫(yī)生認同并廣泛使用.外來器械品種繁多，在不同醫(yī)院來回傳遞，流動性大，通常器械在一家醫(yī)院使用完畢后，不做任何處理，就直接將器械送 到另一家醫(yī)院，其潛在的院感隱患不容忽視，同時在管理上也存在一定難度.隨著<消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>的出臺，對外來器械的管理提出了更高的 要求。

通過多方面多部門的大力協(xié)作與配合，我院的外來器械在送達方面幾乎能按時進行，清洗質(zhì)量方面大有提高，滅菌方面濕包現(xiàn)象不再發(fā)生。真正把外來器械納入了消毒供應(yīng)中心標準化的流程管理，確保了患者使用的安全性，降低了醫(yī)療風險，減少了因小失大的糾紛，使醫(yī)院獲得 良好的經(jīng)濟效益，實現(xiàn)了\"三好一滿意\"的目標。

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