鼻內(nèi)鏡下中鼻道開放聯(lián)合犬齒窩入路復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫的治療

摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡下中鼻道開放聯(lián)合犬齒窩入路復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫的治療效果。方法 復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫病例均采用全麻下鼻內(nèi)鏡下中鼻道開放聯(lián)合犬齒窩入路。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年后均行鼻竇CT檢查，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下中鼻道開放聯(lián)合犬齒窩入路復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫，視野清晰、創(chuàng)傷小、切除徹底、有效減少復(fù)發(fā)，治療效果好，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；犬齒窩；復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫

Endoscopic Treatment of Middle Meatus Open Joint Fossa Recurrent Canine Maxillary Sinus Cyst

NIU Chun-sheng，YANG Qiang

（Baodi District People's Hospital， Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To investigate the nasal endoscopic nasal meatus open joint fossa recurrent canine maxillary sinus cyst treatment. Methods recurrent maxillary sinus cyst were treated with general anesthesia under nasal endoscopic nasal meatus open combined canine fossa approach. Results All patients were followed up for 6 months to 1 years were examined by CT， no recurrence. Conclusion The endoscopic nasal meatus open joint canine fossa approach road recurrence of maxillary sinus cyst by the， clear vision， less trauma， resection， effectively reduce the recurrence and the treatment effect is good， have better clinical application value.

Key words：Nasal endoscopy； Maxillary fossa； Recurrent maxillary sinus cyst

上頜竇囊腫為耳鼻喉科臨床常見病，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展，單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡中鼻道開放后經(jīng)上頜竇口切除上頜竇囊腫，由于囊壁殘留往往造成復(fù)發(fā)，我科于2014年起，采用經(jīng)犬齒窩及中鼻道雙進(jìn)路切除復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫9例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月的上頜竇囊腫病例共9例，年齡14～35歲，平均年齡19歲，男性5例，女性4例。所有患者均有手術(shù)史，手術(shù)史2次～4次，病史3個(gè)月～6年，均為單側(cè)病變，有頭部不適、面部腫脹，5例合并上頜竇后鼻孔息肉，術(shù)前均行鼻竇CT掃描確診。囊腫位于底壁1側(cè)，位于前外壁4側(cè)，內(nèi)壁2側(cè)，位于前壁2側(cè)。

1.2治療方法

1.2.1所有患者采用全麻下手術(shù)。

1.2.2手術(shù)過程 患者全麻后2%丙美卡因10ml+0.1% 腎上腺素1ml棉片收縮鼻腔，0°鼻內(nèi)鏡下先行開放中鼻道開放切除竇口及中鼻道病變，70°鼻內(nèi)鏡下用上頜竇鉗取上頜竇部分囊壁后見上頜竇囊壁殘留，于犬齒窩處黏膜做縱行切口約0，5cm，剝離子剝離至骨面后，以帶套管的上頜竇穿刺器于切口進(jìn)路，在犬齒窩處刺入上頜竇腔，拔出穿刺管芯，經(jīng)穿刺套管分別插入各種適當(dāng)角度的鼻竇電鉆，在中鼻道上頜竇開口鼻內(nèi)鏡直視下將囊腫吸切干凈，后經(jīng)套管注入生理鹽水，沖洗竇腔，術(shù)畢用切口縫合，中鼻道用膨脹海綿半片，術(shù)前術(shù)后常規(guī)給以抗生素預(yù)防感染、促排及抗組胺藥物，以減輕術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后48h取出鼻腔填塞物后，鼻噴激素治療。

2結(jié)果

9例患者隨訪6個(gè)月～1年后均行鼻竇CT檢查，術(shù)后各種癥狀均消失，無出血及其他并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。

3討論

單純上頜竇囊腫為臨床常見病，許多前往神經(jīng)內(nèi)科就診的頭暈及其他不適的患者在行顱腦核磁時(shí)發(fā)現(xiàn)本病，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展，傳統(tǒng)的上頜竇柯-陸手術(shù)已很少采用，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)經(jīng)下鼻道開窗徑路[1]或經(jīng)上頜竇自然開口徑路[2]切除上頜竇占位病變臨床上廣泛開展。既清除病變，又盡可能保持正常的解剖生理功能，但這種進(jìn)路對(duì)處理上頜竇較小且靠近內(nèi)后側(cè)壁或自然竇口處占位病變則較容易。對(duì)某些特殊患者，不易切除干凈[3]導(dǎo)致上頜竇囊腫囊壁殘留復(fù)發(fā)。

我們認(rèn)為上頜竇囊腫的復(fù)發(fā)因素；①單純鼻內(nèi)鏡單一徑路手術(shù)，如從中鼻道進(jìn)路，下鼻道開窗進(jìn)路；②術(shù)者操作和理念問題，術(shù)者單純追求微創(chuàng)手術(shù)，覺得囊壁部分剝除，囊液放出即可，但我們的經(jīng)驗(yàn)是盡量完整剝除囊壁，去除囊腫根部，減少復(fù)發(fā)；③術(shù)后復(fù)查用藥不及時(shí)，導(dǎo)致竇口引流通氣不暢，未及時(shí)清除早期復(fù)發(fā)的小囊腫。

對(duì)于復(fù)發(fā)性上頜竇囊腫的治療我們的體會(huì)是，患者病變復(fù)發(fā)多由于采用單一的手術(shù)方式，如中地道開放入路或者下鼻道開窗入路，且因各級(jí)醫(yī)院鼻內(nèi)鏡水平的不均一，導(dǎo)致患者反復(fù)就診手術(shù)仍有復(fù)發(fā)，經(jīng)犬齒窩和中鼻道雙進(jìn)路，避免了單一入路導(dǎo)致的病變根部暴露不清的缺點(diǎn)，小的上頜竇囊腫不引起臨床癥狀，但囊腫復(fù)發(fā)提示手術(shù)有缺陷，在中鼻道鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視下經(jīng)犬齒窩處切除病變，保證了病變切除徹底，不殘留根部，同時(shí)犬齒窩徑路由于是穿刺進(jìn)入使得最大程度的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度保留了上頜竇黏膜的完整性，無柯一陸氏手術(shù)后面部腫脹，疼痛，麻木等并發(fā)癥[4]，術(shù)后遺留面部和上牙麻木的并發(fā)癥少，遺留后易恢復(fù)，本組病例中均為復(fù)發(fā)的病例，原中鼻道開口有的存在粘連，有的開放的很好，縮短了手術(shù)時(shí)間。此術(shù)式視野清晰操作方便，出血不多，同時(shí)符合生理功能，有效地提高了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本組病例患者按時(shí)隨訪，并復(fù)查鼻竇CT，術(shù)后無鼻腔粘連，無復(fù)發(fā)，療效滿意。對(duì)于單純上頜竇囊腫的病例，根據(jù)囊腫所處位置在第1次手術(shù)中即可采取此種術(shù)士可以有效的減少復(fù)發(fā)。

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編輯/孫杰