胎盤早剝15例臨床分析研究

摘要：目的 分析研究胎盤早剝的病因、危害性、并發(fā)癥、母嬰死亡率及早期診斷、防治措施。方法 分析研究15例胎盤早剝病癥。結(jié)果 胎盤早剝發(fā)病率為1.76%，初產(chǎn)婦占52%，有妊娠高血壓病的占近29%，胎兒死亡率近68%，1例產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 胎盤早剝發(fā)病突然，很難預(yù)測，病情兇險，產(chǎn)婦發(fā)病率和胎兒死亡率都很高，預(yù)防措施需要深入研究和加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；臨床分析；防治措施

胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)婦壬辰晚期的一種難以預(yù)測的突發(fā)性疾病，它嚴(yán)重的威脅著母嬰的生命安全，如果處理方法不當(dāng)或不及時，就能造成母親、胎兒的死亡?，F(xiàn)對我院2010年1月20日～2012年1月20日接治的胎盤早剝15例進(jìn)行分析研究，以便能早診斷早治療，減少并發(fā)癥，以減輕對母親、胎兒的危害，提高該病的防治率。

1 臨床資料

2010年1月20日～2012年1月20日，民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接治孕婦分娩人數(shù)是850例，其中胎盤早剝15例，發(fā)病率 1.76%。孕婦的年齡為20～42歲，平均歲數(shù)為28.9歲。初產(chǎn)婦 7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，發(fā)病時孕周≥27w的3例，27～35w5例，>35w7例，自然分娩4例，剖宮取胎2例，剖宮產(chǎn)7例。

2 結(jié)果

2.1誘因 妊娠癇癥2例，羊水過多1例，胎膜早破2例，臍帶過短2例，宮腔感染1例，外傷3例，高齡孕婦1例，原因不明者2例。

2.2臨床表現(xiàn) 重度胎盤早剝主要表現(xiàn)是明顯腹痛，腹痛者達(dá)100%，并伴有陰道流血癥狀；輕度胎盤早剝腹痛不規(guī)則，有少量陰道出血或者沒有血出。檢查發(fā)現(xiàn)，重度胎盤早剝患者子宮較硬， 而輕度胎盤早剝患者子宮較軟，血性羊水4例。

2.3圍產(chǎn)兒情況 新生兒重度窒息3例，中度窒息2例，死產(chǎn)1例，死胎6例。

2.4孕產(chǎn)婦情況 失血性貧血13例，死亡2例，剖宮取胎2例，剖宮產(chǎn)7例。

2.5并發(fā)癥 重度胎盤早剝患者中發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血10例，失血量400～1750ml，平均815ml，失血休克6例，DIC1例，急性型腎功能衰竭2例，死亡1例。輕度胎盤早剝患者，未發(fā)現(xiàn)失血性休克及DIC等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.6診斷 入院時根據(jù)臨床表現(xiàn)和B超確診10例，4例產(chǎn)后檢查胎盤確診。行B超檢查10例，8例提示胎盤早剝，2例未見異常。

3 討論

3.1早期診斷很重要 對胎盤早剝疾病的早期診斷，目前主要有實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查兩種方式。早期診斷有利于降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。重型患者臨床表現(xiàn)典型時，診斷比較容易，表現(xiàn)不太明顯時，就應(yīng)該認(rèn)真對待，觀察研究，了解病情的嚴(yán)重程度，有無并發(fā)癥狀，并與前置胎盤、先兆子宮破裂、子宮破裂等疾病進(jìn)行鑒別。輕度患者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷時有一定的難度，因此，要借助B超的能力，加以檢查判斷，并在產(chǎn)后仔細(xì)探查胎盤。本組B超檢查10例，其中8例提示胎盤早剝。對不明原因的胎心音改變、血性羊水、陰道少量流血和子宮張力大的，應(yīng)考慮胎盤早剝的可能性。

本組病例都是在醫(yī)院外發(fā)病，未能及時就診，5例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，6例入院前已是死胎。對胎盤早剝患者，應(yīng)積極防止休克和凝血功能障礙，盡早結(jié)束分娩相當(dāng)重要，分娩的方式主要取決于孕婦和胎兒情況。不管是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，只要是輕型胎盤早剝宮口已開大，經(jīng)人工破裂、適當(dāng)用縮宮素后產(chǎn)程進(jìn)展順利者，應(yīng)在密切觀察下進(jìn)行陰道分娩。若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫或病情加重，要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對重型胎盤早剝，如不能立即分娩，不管胎兒能不能存活下來，都要迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)。再一點(diǎn)，本組病例58%的孕婦產(chǎn)前均未到正規(guī)?？漆t(yī)院做系統(tǒng)檢查，癥狀出現(xiàn)后，也不能及時就醫(yī)，最終導(dǎo)致胎盤早剝發(fā)生率高、重型患者多，母兒死亡率也較高的情況。解決這一問題的舉措，就是加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)院接生員的培養(yǎng)教育，建立健全孕婦三級保健制度，加強(qiáng)孕期管理，開展圍生期保健知識的宣傳教育，以減少胎盤早剝病癥的發(fā)生。

3.2病因探討 胎盤早剝是婦產(chǎn)科急癥之一，是一種壬辰晚期出血性疾病，嚴(yán)重威脅著母親、胎兒的生命。其發(fā)病率國內(nèi)國際均有報道，國內(nèi)報道的發(fā)病率為0.46%～2.1%，我院治療的是1.76%，基本上與國內(nèi)報道相吻合。

根據(jù)多年的觀察和研究，胎盤早剝病的原因主要有：血管病變、機(jī)械性因素、臍帶過短、羊水過多、胎膜早破、母親吸煙、宮內(nèi)感染、慢性腎炎等。

妊娠期高血壓病為胎盤早剝的常見病因。當(dāng)這種患者全身血管痙攣的時候，子宮底蛻膜發(fā)生螺旋小動脈痙攣，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血，形成血腫，導(dǎo)致胎盤早剝。本組高血壓病為誘因的有4例，因此，妊娠高血壓病必須住院治療，嚴(yán)密監(jiān)視，適時終止妊娠。

機(jī)械性因素就是孕婦腹部直接受到撞擊或摔倒腹部直接觸地，形成外部的傷害。外部傷害也是胎盤早剝的高危因素，除此以外，孕婦在勞動、性交等方面也要注意，警惕胎盤早剝發(fā)生。本組有2例為外傷引起。

胎膜早破誘發(fā)胎盤早剝。這種病癥可能跟胎膜早破后，宮腔感染或空腔壓力下降、蛻膜凝血功能障礙有關(guān)。因此，對胎膜早破者，應(yīng)警惕誘發(fā)胎盤早剝。

3.3結(jié)論 胎盤早剝的發(fā)病很急，病情來勢兇猛，且預(yù)測困難，那么怎樣才能降低該病的發(fā)生，以減少母嬰的死亡呢？我本人認(rèn)為：①要加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，加強(qiáng)高危妊娠管理，積極治療妊娠并發(fā)癥；②加強(qiáng)臨產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科大夫的接生和治療技術(shù)水平，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的癥狀，盡早妥善給以處理。

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編輯/蔡睿琳