淺談對放射輻射的認識和防護方法

摘要：放射X線檢查技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在廣泛的醫(yī)療檢查手段，在醫(yī)院成為住院部三大常規(guī)檢查之一，隨著現(xiàn)在法律普及和網(wǎng)絡(luò)傳播頻率的提高，對于放射檢查中的防護已經(jīng)成為一個社會焦點問題。所以在X線檢查中做好防護，減少輻射所帶來的傷害和糾紛是很有必要的。

關(guān)鍵詞：輻射；損傷；防護

放射防護在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，DR、CT等放射性檢查會造成部分機體細胞受損，有輻射作用。根據(jù)英國放射輻射劑量監(jiān)測學(xué)會報告，每次DR胸片劑量大約為0.09～0.1mSv，對人體傷害基本上可以忽略，但是X線的生物效應(yīng)對于每個個體產(chǎn)生的結(jié)果會不一樣，極少部分人的個體敏感性比較高，很低的受照劑量就會引起嚴(yán)重的輻射反應(yīng)。為避免個別輻射糾紛案列的發(fā)生，我們應(yīng)該了解和重視X線輻射方式和有效防護方法。

1受照方式

1.1分次照射總劑量相同，在分次照射的情況下，其輻射傷害效果低于一次性給予的效果，分次越多，每次間隔時間越長，則輻射傷害效果就越小，反之則越大。

1.2照射部位由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。腺體對于X線最敏感，所以盡可能用鉛制護具遮蔽非投照區(qū)域腺體。

1.3照射面積輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的大小。當(dāng)其他條件相同時，受照射的面積越大，損傷越顯著。對新生兒床邊投照時，要縮小光圈，防護材料遮蔽生殖腺體。

1.4照射方式 照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應(yīng)比單向照射嚴(yán)重。

《衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定》中有明文規(guī)定：當(dāng)受孕后八至十五周的育齡婦女，不可以開展下腹部放射影像檢查。針對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，必須首先問清楚其是否處于懷孕狀態(tài)。如果懷孕，但患者傷情在相關(guān)科室醫(yī)生要求下，必須做X線檢查，必須有患者或者直系家屬簽字并存檔，也是對醫(yī)院和患者的雙向法律保護。

2受檢者防護

針對重視受檢者的防護工作，應(yīng)當(dāng)盡可能避免任何照射，這樣有利于避免由于X射線引起的危害。應(yīng)當(dāng)堅持規(guī)范化運用X射線的原則。尤其在病房床邊做X檢查時，應(yīng)該告知其他病房人員盡量暫時離開病房，以免受到不必要的輻射。

2.1弄清適應(yīng)癥醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對影像技術(shù)適應(yīng)癥足夠了解，堅決杜絕盲目開展X射線檢查。而且還應(yīng)當(dāng)避免出現(xiàn)價值低的重復(fù)性X線檢查。

2.2臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在X射線檢查申請單里詳細地記錄受檢者病史與現(xiàn)有檢查結(jié)果，明確規(guī)定并指定出X射線檢查的主要目的及檢查部位。

2.3 X射線工作者必須復(fù)核X射線檢查申請，針對其中與正當(dāng)化有沖突的申請應(yīng)果斷退回。

3放射防護三原則

所謂放射防護三原則即為：輻射實踐正當(dāng)化，放射防護最優(yōu)化和個人劑量限值。

3.1輻射實踐的正當(dāng)化 有時為了減少照射，引入包含輻射照射實踐工作前，應(yīng)當(dāng)認真權(quán)衡，除非利益遠超過代價時方可認為其正當(dāng)。如果引進的實踐無法帶來遠大于代價的凈利益，則不應(yīng)采取此種實踐。

3.2放射防護的最優(yōu)化 結(jié)合分析經(jīng)濟和社會因素，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是必須綜合考慮，使效果最優(yōu)、最合理。

4放射防護的方法

4.1外照射防護基本方法 外照射防護常采用以下方法：時間、距離以及屏蔽防護。

4.1.1時間防護 受照時間越長，因此產(chǎn)生的累積劑量越多。因此在進行接觸電離輻射相關(guān)工作時，必須盡可能減少受照時間。影像醫(yī)師應(yīng)不斷加強自身診斷能力，盡量使用小照射野，降低曝光時常。

4.1.2距離防護距離越短，受照劑量越多，所以必須加大患者和射線管之間的距離。通?？梢哉J為，當(dāng)距離增多一倍時，劑量率降低到原先1/4。

4.1.3屏蔽防護屏蔽防護設(shè)置屏障物，降低照射劑量。在開展骨科手術(shù)中應(yīng)用C臂時應(yīng)盡量利用各種防護用品對自身和患者進行防護。

4.2婦女和兒童X射線檢查的防護

4.2.1婦女妊娠早期，尤其處于8～15w的時間段內(nèi)，除非萬不得已，不能實施腹部X射線檢查。

4.2.2控制帶環(huán)婦女X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過2次，以后每1～2年不得超過一次。

4.2.3嚴(yán)格掌握乳腺X射線檢查的適應(yīng)癥，對20歲以下婦女更應(yīng)慎重。攝影條件一般不超過35KV，對人體傷害基本上可以忽略不計。

4.2.4對兒童進行X射線攝影時，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護。許多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對調(diào)整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對準(zhǔn)患者，加大了患者的受照劑量。

4.2.5對兒童進行X射線攝影時，應(yīng)采用短時間曝光的攝影技術(shù)，降低輻射時間。

4.2.6對3歲以下兒童攝影時，務(wù)必擺放體位精準(zhǔn)到位，以免重復(fù)攝影。

5對影像醫(yī)師的要求

5.1 X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)及相關(guān)防護知識，重點掌握X射線的使用條件及方法。

5.2排除必要的透視檢查之外，必須嚴(yán)格控制攝影檢查頻率。

5.3開展透視檢查之前應(yīng)當(dāng)重視暗適應(yīng)過程，而且必須堅持在保證基本診斷效果的情況下，多使用小照射野開展各項工作。應(yīng)盡量以拍片代替透視，因為透視的輻射傷害比較高。

5.4用X射線完成各項檢查過程中，必須嚴(yán)格限制照射條件。

5.5在進行攝影過程中，相關(guān)人員應(yīng)處于屏蔽室內(nèi)，然后才可以進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)。

5.6床邊CR，DR攝影時，X射線工作人員必須進行自我防護和對病房內(nèi)陪護人員進行疏散。

5.7對危，急，重患者攝影檢查時，X射線工作人員應(yīng)注意擺放體位準(zhǔn)確，靈活，迅速，以免因為攝影質(zhì)量而重復(fù)照射所帶來的輻射。

5.8 X射線檢查過程中必須高度注意性腺部位。

5.9如果受檢者要求家屬輔助完成檢查時，應(yīng)該對陪護人員進行必要防護。

5.10開展放射科臨床教學(xué)活動時，必須強調(diào)射線防護相關(guān)知識的教育；對示教者嚴(yán)禁隨意增加曝光劑量和次數(shù)。

6知識告知

對各種接受X線檢查的患者也要進行簡單的輻射知識告知，以免患者過于放大對于X線輻射檢查危害恐懼心理，從而產(chǎn)生不必要的誤會和糾紛。隨著物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，人們的法律意識也普遍提高，所以在工作中，一定要重視對受檢者的防護，以免引起糾紛。尤其是在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息飛速發(fā)展的新形勢下，不可因為一時的疏忽產(chǎn)生不可預(yù)估的后果。本文對輻射的認識和防護方法簡單的闡述，有利于在工作中把握各種防護的細節(jié)，便于取得患者的理解和尊重，減少輻射帶的危害。編輯/丁一