高危型人乳頭狀瘤病毒（HR—HPV）檢測(cè)應(yīng)用于宮頸病變臨床診斷中的價(jià)值分析

摘要：目的 探討高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）檢測(cè)對(duì)宮頸病變臨床研究的價(jià)值與意義。方法 采用陰道鏡及高危型HPV-DNA檢測(cè)方式對(duì)208例患者進(jìn)行檢查，再對(duì)宮頸進(jìn)行多點(diǎn)活檢。結(jié)果 HPV-DNA檢測(cè)靈敏度達(dá)90.2 %，特異度85.3 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值71.2%，陰性預(yù)測(cè)值94.8%；宮頸刮片檢測(cè)靈敏度為67.2%，特異度34.7 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值32.5 %，陰性預(yù)測(cè)值59.1 %；采用陰道鏡進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度為74.1 %，特異度80.7 %，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值59.7 %，陰性預(yù)測(cè)值89.0%。三種檢測(cè)方式相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，P<0.05。對(duì)HPV不同組別感染率的分析發(fā)現(xiàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用高危型HPV-DNA檢測(cè)手段對(duì)宮頸刮片檢測(cè)進(jìn)行補(bǔ)充，可有效減少假陰性發(fā)生率，增加有效篩查率。

關(guān)鍵詞：高危型人乳頭狀瘤病毒；宮頸病變；臨床診斷

流行病學(xué)相關(guān)研究表明，女性宮頸上皮內(nèi)出現(xiàn)瘤變，甚至宮頸癌發(fā)生的主要因素為人乳頭瘤病毒（HPV）感染[1]。本研究對(duì)于2013年3月～2015年9月208例女性患者進(jìn)行宮頸病變篩查。對(duì)HPV檢測(cè)方式在宮頸病變疾病篩查的價(jià)值與意義進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年3月～2015年9月宮頸刮片檢測(cè)確診為巴氏II級(jí)的208例患者為研究對(duì)象。所有患者均存在白帶增多發(fā)黃異味、外陰搔癢、宮頸有贅生物等現(xiàn)象，同時(shí)伴有接觸性出血、陰道炎癥反復(fù)以及宮頸糜爛復(fù)查等臨床癥狀。所有患者均處于非妊娠期，沒(méi)有宮頸術(shù)史以及盆腔放射史，有性生活史。患者年齡23～69歲，平均（45.9±5.6）歲；孕次0～12次，平均2次；產(chǎn)次0～8次，平均1次。

1.2檢測(cè)方法 使用第二代雜交捕獲試驗(yàn) （HC2） 中的標(biāo)準(zhǔn)采樣器采集患者宮頸管分泌物，并進(jìn)行現(xiàn)已知13類致癌型HPV-DNA檢測(cè)[2]。再通過(guò)陰道鏡檢查，對(duì)患者疑似病灶定位以及活檢[3]。本研究中的標(biāo)本均由兩名專業(yè)的病理醫(yī)師進(jìn)行閱覽，并采用以上兩位醫(yī)師的判定作為最終的病理診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 若HPV-DNA超過(guò)1.0ng/L，則判定為陽(yáng)性。陰道鏡結(jié)果則以世界宮頸病理及陰道鏡國(guó)際會(huì)議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。病理組織學(xué)診斷：病理檢測(cè)炎癥呈陰性，超過(guò)低級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變判定為陽(yáng)性，高級(jí)病變則包含CINII以及CINIII和宮頸原位癌三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，主要利用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

參與本研究的208例患者中包括145例炎癥；29例CIN I低度病變；26例高度病變，包括19例CIN II，7例CIN III，其中有5例為原位癌；8例宮頸癌。宮頸出現(xiàn)病變的概率為30.3 %。

HPV-DNA檢測(cè)為陽(yáng)性共計(jì)73例，其中，患者年齡低于30歲共5例，30～34歲共13例，35～39歲共計(jì)17例，40～44歲有15例，45～49歲有8例，50～54歲共7例，55～59歲共4例，年齡超過(guò)60歲共有4例。感染情況主要發(fā)生于31～54歲年齡段，該年齡段患者HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性共60例，感染率達(dá)58.3 % （60/103）。

對(duì)三種檢測(cè)方式特異度、敏感度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值以及HPV感染率等有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1、表2。

3討論

流行病學(xué)以及生物學(xué)的有關(guān)研究報(bào)道表明，宮頸癌以及宮頸癌的癌前病變的重要因素之一為患者出現(xiàn)高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）的感染[4]。因此在相關(guān)臨床研究中，有眾多學(xué)者在宮頸癌的篩查中選用高危型HPV-DNA檢測(cè)方式。

國(guó)際癌癥研究中心的早期研究報(bào)道指出，上皮內(nèi)瘤變以及宮頸鱗癌的必要因素之一為HPV感染，若患者不存在持續(xù)性的HPV感染情況，則患者宮頸鱗癌的發(fā)生率為零，高危型的HPV檢測(cè)對(duì)于宮頸癌患者進(jìn)行篩查以及追蹤和管理，具有較高的可行性以及有效性[5]。采用HPV檢測(cè)手段對(duì)疑似病患進(jìn)行初篩，可有效的增加高風(fēng)險(xiǎn)人群的檢出率，較傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)具有更高的有效率。此外，采用該檢測(cè)方式，可以有效的降低宮頸癌篩選的假陰性率。在本研究中，采用HPV-DNA檢測(cè)，其靈敏度高達(dá)90.2 %，特異性超過(guò)85%，顯著高于宮頸刮片以及陰道鏡檢測(cè)結(jié)果。在陰性和陽(yáng)性檢出率方面，HPV-DNA檢測(cè)分別為94.8%和71.2%，顯著優(yōu)于其他檢測(cè)方式。綜上所述，在臨床檢測(cè)中，可將其與細(xì)胞學(xué)防癌篩查進(jìn)行結(jié)合，以增加臨床中宮頸癌患者的篩查率，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰