中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期處理

摘要：目的 深入探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期處理方法。方法 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象，對所有患者的臨床一般資料進行總結(jié)和分析。結(jié)果 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率為5.00%（3/60），高危因素具體包括：前次分娩有胎盤粘連及產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史以及流產(chǎn)次數(shù)為2次或2次以上；通過保守治療采取子宮下段連續(xù)環(huán)形或間斷縫扎聯(lián)合宮腔碘仿紗條填塞成功率為100.00%。結(jié)論 針對有剖宮產(chǎn)史或多次流產(chǎn)史的中央性前置胎盤患者應(yīng)重視并發(fā)胎盤植入；在治療上無論是保守性治療還是子宮切除都有相應(yīng)的臨床價值。

關(guān)鍵詞：中央性前置胎盤；胎盤植入；高危因素；圍生期處理

結(jié)合現(xiàn)有的文獻資料來看，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是臨床上發(fā)生率相對較高的危急重癥之 一[1]，而中央性前置胎盤則有較大可能會并發(fā)胎盤植入，這會在一定程度上增加出血的風險及出血量[2]，極大的增加了子宮切除的幾率本研究采用回顧性分析的方式探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素及圍生期有效處理方法，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象，其中3例患者并發(fā)胎盤植入，采用回顧性分析的方式，對所有患者的一般資料進行總結(jié)和分析。

1.2方法 對入選研究的60例患者的年齡、孕產(chǎn)史、圍生期出血情況、治療情況以及產(chǎn)時產(chǎn)后的情況進行總結(jié)和分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率 經(jīng)過資料整合，研究所選取的60例中央性前置胎盤患者中，共計由3例患者并發(fā)胎盤植入，并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率為5.00%；與研究資料對比，發(fā)生率比較相對較少，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有研究可比性。

2.2中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素概括

2.2.1孕婦既往孕產(chǎn)史與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系 本次研究所選取的60例中央性前置胎盤患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦46例；60例患者經(jīng)調(diào)查有流產(chǎn)史的患者共計49例（81.67%）；在研究中我們?yōu)榱吮苊饨?jīng)陰道分娩可能進行的宮腔操作會對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此我們將46例初產(chǎn)婦具體分為流產(chǎn)<2次和流產(chǎn)≥2次兩組，然后進行其與胎盤植入的關(guān)系；研究結(jié)果顯示，并發(fā)胎盤植入組流產(chǎn)≥2次的比率顯著高于未并發(fā)植入組（P<0.05）。

2.2.2剖宮產(chǎn)與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系 經(jīng)資料整合，研究所選取的60例患者中，有13例患者曾接受過剖宮產(chǎn)術(shù)，3例并發(fā)胎盤植入的患者則全部接受過剖宮產(chǎn)術(shù)（100.00%）；47例未并發(fā)胎盤植入的患者有10例曾經(jīng)接受過剖宮產(chǎn)術(shù)（21.28%），剖宮產(chǎn)率組間比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=129.8153，P=0.0000）。

2.2.3前次妊娠胎盤粘連并大出血與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系 經(jīng)資料整合，研究所選取的14例經(jīng)產(chǎn)婦中有4例患者前次妊娠有胎盤粘連并大出血病史，其中并發(fā)胎盤植入的3例患者大出血史比例為75.00%（3/4），未發(fā)生胎盤植入組患者大出血史比例為25.00%（1/4），組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.0000，P=0.0000）。

2.3中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的治療結(jié)局 本次研究所選取的3例并發(fā)胎盤植入患者中有1例患者進行子宮切除術(shù)，子宮切除率為33.33%，另外2例患者則采用保守治療成功，其中植入局部切除1例，子宮下段環(huán)形連續(xù)或局部縫扎加宮腔碘仿紗條填塞1例，所有患者在手術(shù)過后均未發(fā)生大出血。

3 討論

根據(jù)已有的文獻資料記載來看，前置胎盤被認定為胎盤植入的獨立危險因素，而中央性前置胎盤又是前置胎盤中最容易發(fā)生植入的一種類型；經(jīng)過資料查閱，我們總結(jié)出前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入的原因主要包括下列兩點：①前置胎盤時由于胎盤附著于宮頸口周圍及子宮下段，由于內(nèi)膜相對較為薄弱的原因，絨毛有相對較大的可能會發(fā)生侵入，進而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生；②胎盤植入和前置胎盤有相似度較高的病因，原發(fā)性胎膜受到創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷及發(fā)育不完全的影響，底蛻膜部分性或者完全性缺乏，血供不足，為了能夠獲取營養(yǎng)，①增加侵入深度使絨毛更加容易侵入肌層形成胎盤植入，②由于胎盤面積的不斷擴大，最終延伸至宮頸內(nèi)口，進而形成前置胎盤。

結(jié)合本次研究來看，可以確認胎盤粘連產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史和多次流產(chǎn)史是中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素；通過對患者的一般資料分析，我們認為導(dǎo)致這一情況的原因可能與患者自身營養(yǎng)不良及內(nèi)膜損傷有關(guān)[3]。結(jié)合已有的研究資料來看，胎盤植入患者如果在產(chǎn)前得到科學(xué)準確的診斷然后有意識的終止妊娠，母兒預(yù)后更好；所以，產(chǎn)前診斷對于改善患者的預(yù)后具有不可替代的作用，當前臨床上應(yīng)對中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的有效診斷方法主要為彩色多普勒影像技術(shù)[4]，在臨床實踐中可予以借鑒。

結(jié)合本次研究來看，子宮切除術(shù)時治療中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的有效治療方法，但是不足之處在于，患者在接受該治療后會永久性喪失生育能力；研究中還有兩例患者使用了植入局部切除和子宮下段環(huán)形連續(xù)或局部縫扎加宮腔碘仿紗條填塞的保守治療，也取得了滿意的治療效果，從研究來看尤其是第二種保守治療方法值得借鑒，具體操作為：將子宮托出腹壁切口外，然后將子宮下段向前頂起，從左側(cè)壁進針，打結(jié)處理后經(jīng)前壁連續(xù)鋸齒形縫合后從右壁出針，留線打結(jié)。研究中所使用的方法均來自臨床實踐經(jīng)驗及已有科學(xué)文獻資料的整合，值得在臨床實踐中予以借鑒。

參考文獻：

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[2]李萍，等.彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值（附228例前置胎盤病例分析）[D].四川大學(xué)，2013，3（12）：112-113.

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編輯/翟辰萬