梯度大量脫水在血液透析的應用

摘要：通過對15例終末期腎功不全需大量除水（除水量≥4 kg），在透析中易發(fā)生低血壓和肌痙攣的患者采用梯度除水透析方案40次和均勻除水透析方案20次，結果顯示采用梯度除水方案組出現(xiàn)低血壓和肌痙攣等臨床表現(xiàn)明顯少于對照組。

關鍵詞：梯度大量脫水；慢性腎衰；低血壓；肌痙攣

血液透析的目的，①清除體內的毒素，②清除體內多余的水份。腎衰終末期患者常因透析不充分，飲食控制不好和過多飲水出現(xiàn)高度浮腫，體液大量潴留，以至引起左心衰、肺水腫等并發(fā)癥。增加透析次數(shù)，部分患者因經濟等原因難以接受，個別患者只透析1次/w，在單位時間內超濾出這些過剩的水份達到干體重非常困難。當容量減少10%～15%時極易發(fā)生低血壓[1]，最大限度超濾又常引起容量性低血壓，使患者不能耐受，達不到除水的目的。在這種情況下，我們對15例終末期腎功不全需大量除水（除水量≥4 kg），在透析中采用梯度除水40次，經臨床觀察效果滿意。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例患者均為慢性腎衰（尿毒癥期），男12例，女3例，年齡20～67歲。透析次數(shù)1～2次/w。所選患者體重增加≥4 kg，時間2008～2009年在我科行血液透析的病例共計60次，隨機分為兩組，梯度除水組（治療組）40例，均勻除水組（對照組）20例，透析時間4 h，所有患者目標除水量設定為4kg。治療組平均年齡52歲，對照組平均年齡51歲，治療組上機前收縮壓150～185 mmHg，平均168 mmHg，對照組上機前血壓145～180 mmHg，平均165 mmHg，比較如下，統(tǒng)計學上無明顯差別，見表1。

1.2使用機器、材料 德國生產的費森尤斯單人透析機，透析器NPL-130A型中空纖維透析器；透析液由河北紫薇山制藥廠生產的透析干粉配制的碳酸氫鹽透析液。血流量200～220 ml/s，透析液流量為500 ml/s。透析時間為4 h。

1.4方法 治療組分2個階段脫水，第一個2 h脫目標量的2/3，第二個2 h脫目標量的1/3。對照組采取透析4 h均勻脫水，透析中監(jiān)測血壓1次/h，隨時記錄透析不良反應。

2 結果

治療組40例患者透析過程中，1 h和2 h血壓下降較快，3 h和4 h血壓下降較慢，前3 h均未出現(xiàn)低血壓和肌痙攣，3 h后出現(xiàn)低血壓和或肌痙攣7例，停止超濾和注入生理鹽水250 ml緩解5例，提前下機2例。而對照組20例患者透析過程中，1 h和2 h血壓下降較慢，3 h和4 h血壓下降較快，前3 h出現(xiàn)低血壓1例，3 h后出現(xiàn)低血壓和或肌痙攣13例，停止超濾和注入生理鹽水250 ml后緩解10例，提前下機3例，對比如下，見表2、表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多種原因引起的腎損害好進行性惡化的結果。表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平行紊亂[2]。血液透析是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進透析器，在透析膜兩側作反向流動，借助透析膜兩側的溶質梯度、滲透壓梯度和水壓梯度，通過擴散、對流、吸附以清除毒素；通過超濾和滲透清除體內過多的水分[3]。引起血液透析并發(fā)癥：低血壓和肌痙攣常見原因之一超濾過多或過快，超過了機體有效的再充盈，導致循環(huán)血容量即引起低血壓，臟器組織供血不足，引起痙攣、惡心、嘔吐和頭痛等不適[4]。然而部分需要透析治療的患者，因飲食控制不好和透析不規(guī)范，一個透析周期后體重明顯超標4 kg，增加透析次數(shù)和延長透析時間，很多患者難以接受，特別是在一些窮困地區(qū)現(xiàn)象明顯。但除水過多過快會造成循環(huán)血容量減少，引起低血壓和肌痙攣等并發(fā)癥，我們通過臨床觀察和實驗對照，分階段梯度大量脫水，對部分患者行之有效，明顯減少大量退水引起的低血壓和肌痙攣，P<0.01，其主要原理減慢后2 h平均超濾率，使機體血管充盈得之適應，有效循環(huán)血量減少不明顯。此結果提示對部分慢性腎衰竭患者，透析期間體重增加過多，需要大量脫水，而且又不愿增加透析次數(shù)和延長透析時間時，采用梯度脫水的方法，可明顯減少血液透析時大量超濾引起的低血壓和肌痙攣。

參考文獻：

[1]李宓.血液透析并發(fā)癥[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2007：50.

[2]陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]孫明.內科治療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：915.

[4]王梅主.牛津透析手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：104-114.

編輯/翟辰萬