高壓氧治療對重型顱腦損傷的效果探討

摘要：目的 探討高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效。方法 將重型顱腦損傷60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組患者行常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療。結(jié)果 治療后，ADL和C-CS評分兩組均明顯高于治療前，治療后1組患者。治療組較對照組明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧療法治療重型顱腦損傷，早期恢復(fù)較大程度，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；高壓氧

重型顱腦損傷患者并發(fā)死亡、致殘率高，患者生存期不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，治愈或減輕腦外傷后遺癥是神經(jīng)內(nèi)科的一個大問題。2014年1月～2015年1月，我們用高壓氧治療重型顱腦損傷，收到效果。現(xiàn)在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治重型顱腦損傷患者60例，確診為例，36例男性，24例女性。年齡22～69歲；38例交通事故傷，10例墜落傷，6例摔傷，18例重物砸傷；24例肢體癱瘓，6例尿失禁，26例肌肉緊張廣泛腦挫裂傷（20例），腦挫裂傷并發(fā)腦出血11例，硬我或硬膜外血砷13例，6例彌漫性軸索損傷；格拉斯哥昏迷評分 25例3～5分， 34例6～8分；根據(jù)簡單隨機原則，分為治療組30例和對照組30例，兩組性別，年齡，臨床表現(xiàn)，診斷，CCS評分與檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用脫水、降低顱內(nèi)壓、抗炎、促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)治療。有手術(shù)指征立即手術(shù)操作，有氣道阻塞，氣管內(nèi)分泌物較多的氣管切開。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用高壓氧治療，無活動性出血，對照組無高壓氧治療。患者仰臥在擔(dān)架上進(jìn)入船艙，應(yīng)壓力變化的處理。調(diào)節(jié)給氧方案治療2次，每次30min。中間呼吸壓縮空氣為10min，經(jīng)過一個完整的結(jié)束后的氧氣處理階段，緩慢將座艙壓力降到正常后艙，1次/d，10d為1個療程，休息1d/w。治療 2療程[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) CCS評定：療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價：開放反應(yīng)CCS 4分，言語反應(yīng)6點，針對5點運動，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明輕度腦損傷。日常生活能力（ADL）評分，由同一醫(yī)師在治療前和療程結(jié)束時評定日常生活活動能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，ADL、GCS評分兩組均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后GCS評分和ADL評分比較兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高壓氧治療是指在高壓氧治療中給予比單純氧的壓力，通過全身的血液循環(huán)攜帶更多的氧氣到病灶組織和器官，促進(jìn)再生和損傷組織的功能恢復(fù)。目前，高壓氧治療是腦損傷的一種重要的非侵入性治療方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。在重型顱腦損傷高壓氧治療的機理是：①改善受損的腦血氧分壓和氧含量，提高腦氧代謝，增加氧彌散組織問，擴(kuò)散半徑的擴(kuò)大，改善腦缺氧；②加強腦血管收縮，腦血流量減少，降低血管通透性，減少滲出，降低顱內(nèi)壓和腦水腫，腦水腫，腦缺氧，切斷椎動脈血流量增加的惡性循環(huán)，降低血液粘度，增加血容量及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，網(wǎng)狀系統(tǒng)的刺激，提高警覺性和生命活動，使患者清醒；③增加了一些神經(jīng)再生軸突再生速度和高壓氧條件下，促進(jìn)軸突和神經(jīng)纖維的生長率的再生，增加網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的興奮系統(tǒng)，推動建立新的軸突，新的突觸或調(diào)節(jié)，結(jié)合原來的接觸過程，以喚醒；抗氧化劑增強形成[4]；④增加葡萄糖利用腦組織的損傷，使ATP生成增加，腦細(xì)胞線粒體等細(xì)胞器和酶的合成，側(cè)支循環(huán)的形成，有利于可逆的腦功能恢復(fù)；⑤加快清除氧自由基，對在腦組織損傷中氧自由基的抑制作用，抑制脂質(zhì)過氧化和促進(jìn)天然氨基酸的功能，導(dǎo)致腦脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物趨于穩(wěn)定；⑥改善腦電活動，有利于各種藥物發(fā)揮作用，促進(jìn)清醒；⑦把細(xì)胞凋亡，這可能是高壓氧對創(chuàng)傷性腦損傷的重要機制和治療效果。在治療過程中需要注意以下幾點：注意早期治療，生命體征穩(wěn)定，可開始治療；保持呼吸道通暢；高熱患者不宜進(jìn)入艙內(nèi)；治療應(yīng)充分；護(hù)理及營養(yǎng)支持等[5]?？傊?，高壓氧治療在重型顱腦損傷治療ADL評分均優(yōu)于未行高壓氧治療，這可以說明高壓氧治療對重型顱腦損傷患者，可促進(jìn)早期康復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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