急性胰腺炎的臨床護理干預分析

摘要：目的 探討急性胰腺炎臨床護理效果。方法 選取我院從2013年1月～2015年2月，所收治的46例急性胰腺患者，對其給予護理干預。結果 本組86例患者，經(jīng)過細致護理，均治愈，順利出院，未出現(xiàn)死亡病例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占6.25%。結論 細致的護理對于急性胰腺患者病情的快速改善，并發(fā)癥和死亡率的降低均具有重要的意義，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：急性；胰腺炎；護理干預

急性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，發(fā)病急，病情發(fā)展快，易破壞多種重要臟器功能，同時還會致使代謝功能出現(xiàn)紊亂，如低鈣血癥，具有較高的死亡率。其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。此種疾病比較危急，如果未能得到及時治療，易并發(fā)多種臟器功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征，將會危及患者生命安全。因此，護理占整個治療過程的重要地位。2013年5月～2015年2月，本院收治46例急性胰腺炎患者，經(jīng)積極護理干預與密切觀察，效果滿意，具體護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年2月收治急性胰腺炎患者46例，男31例，女15例，年齡33～72歲，平均（52.5±19.5）歲；從發(fā)病到就診時間1.5h～3d。

1.2 結果 本組的46.例患者，經(jīng)過細致護理，均治愈，順利出院，，無1例死亡病例，住院時間12～28d，出現(xiàn)并發(fā)癥2例，肺部感染1例，胰腺假性囊腫1經(jīng)過對癥處理，均治愈。

2護理

2.1 生命支持護理干預 SAP發(fā)病早期，尤其在72h內，護理干預重點放在有效循環(huán)和呼吸通氣方面，嚴密觀察體溫、心率、血壓、脈搏、呼吸、尿量、神志等。加強血液生化指標的檢測，注意患者腹痛時間、性質、部位發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，結合患者狀態(tài)進行綜合性分析，進行有效護理。

2.2有效循環(huán)護理干預 SAP早期，大量液體滲出及炎性介質釋放，有效循環(huán)量嚴重不足和組織器官損害[1]。干預措施包括快速有效的體液復蘇，密切觀察生命體征及意識變化，持續(xù)心電監(jiān)護：嚴格記錄24h出入量，病情危重時15～30min監(jiān)測生命體征，血壓趨于穩(wěn)定后1～2h時監(jiān)測1次；保留導尿，觀察每小時尿量，根據(jù)監(jiān)測結果調節(jié)輸液速度及液體成分。

2.3 呼吸通氣護理干預 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥：低血容量和ARDS可殷勤嚴重的呼吸衰竭，早期給予呼吸支持和腎上腺皮質激素以解除血管痙攣，以防止肺泡損傷變性[2]。采用鼻導管或面罩吸氧，流量4～6L/min，必要時行氣管通氣機械正壓通氣。動態(tài)觀察脈搏、血氧飽和度，30min做一次血氣分析，根據(jù)檢測結果及時調整通氣方式、通氣量和吸氧濃度，病情穩(wěn)定后改為測定1～2次/d，維持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，鼓勵患者主動排痰，給予氧化霧化吸入（0.9%的生理鹽水8ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+氨溴索30mg），保持呼吸道濕潤以利于痰液排除。

2.4胃腸減壓護理干預 急性胰腺炎患者需禁食7～15d，必要的時候，補充營養(yǎng)液、體液以維護營養(yǎng)，保持電解質平衡，維護營養(yǎng)。為有效抑制胰液分泌，防止增加胰腺分泌，護理人員需督促患者嚴格禁食，堅持胃腸減壓，告知胃腸減壓的重要性和必要性，同時，妥善固定胃管，并防止胃管是否出現(xiàn)受壓、扭曲等現(xiàn)象，確保胃腸減壓的通暢，護理人員要督促患者在翻身的過程中，注意動作的輕柔，防止胃腸減壓管過度牽拉而脫出，與此同時，注意觀察引流液的數(shù)量、性質以及顏色等，一旦發(fā)生異常狀況，護理人員要及時通知醫(yī)生，積極采取相應的護理措施。

2.5腎功能護理干預 腹腔內高壓可引起腎血流，腎小球濾過率下降，導致少尿和無尿。密切監(jiān)測每小時尿量、尿比重，觀察尿液的顏色、性質及量的變化，及時留取標本化驗，嚴格記錄24h出入量。

2.6預防感染護理干預 協(xié)助患者有效咳嗽，輕者取坐位、拍背咳痰，必要時用吸引器吸痰，吸痰動作要輕柔，吸痰管道粗細要適宜，盡量減少刺激，以免損傷鼻粘膜及口腔黏膜，每日做痰培養(yǎng)。保證靜脈通路通暢，注意輸液量及滴速，先輸無刺激性的藥物，后輸刺激性強的藥物，保證液體及時、準確、均衡輸注。擦拭全身皮膚2次/d，口腔護理2次/d，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生，保持口腔清潔、濕潤，防止口腔炎及口臭，控制感染源，應用有效抗菌藥物。

2.7營養(yǎng)護理干預 在治療期間，護理人員要做好患者的飲食護理，如果嘔吐停止，腹痛基本消失，并且白細胞淀粉酶恢復正常，可以予蛋花湯、果汁、藕粉、菜湯、米湯等流質食物，適當時候可以補充蒸蛋清、菠蘿粥等，為患者提供色澤鮮亮、營養(yǎng)豐富 的食物，引起患者食欲，為患者補充能量。對于禁食以及胃腸減壓患者，護理人員可采取靜脈輸注白蛋白、氨基酸以及脂肪乳等，以補充營養(yǎng)，等結束禁食后，可以適當進食，可先食藕粉、米湯等刺激性較小的食物，堅持少食多餐原則，盡量避免高蛋白質以及脂肪等食物。

2.8心理護理干預 護理人員需針對患者的具體情況，實施具有針對性的心理護理，和患者保持良好的護患關系，耐心、詳細的向患者介紹此種疾病的發(fā)病原因、治療方法等相關知識，并多向患者介紹成功案例等，排除患者焦慮、緊張等不安心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在必要的時候，要針對患者所表現(xiàn)出的不同心理情緒，而進行具有針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，爭取患者及其家屬的積極配合。

3討論

急性胰腺炎患者是由于多種原因而致使胰腺內的胰酶被激活而造成胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死等炎癥反應，是一種常見的臨床消化系統(tǒng)急腹癥，牽涉到身體多個組織器官，病情發(fā)展迅速，病程長。對此我們需要在常規(guī)治療的基礎上，給予患者科學、細致、全面的護理措施，以避免或是減少病情的惡性發(fā)展，促使患者早日康復。護理人員需具備扎實的專業(yè)基礎，豐富的臨床護理經(jīng)驗以及熟練的護理技術，認真掌握急性胰腺炎的特點，針對不同患者而制定出具有針對性的護理方法，及時發(fā)現(xiàn)患者所表現(xiàn)的癥狀，并能準確匯報給臨床主治醫(yī)生，避免發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

在本次的研究過程中，通過給予急性胰腺炎患者心理護理、胃腸減壓、飲食護理、疼痛護理、預防壓瘡、病情觀察、健康教育等，可避免患者發(fā)生不良反應，促使病情快速改善?？偟膩碚f，對于急性胰腺炎患者，給予正規(guī)治療與細致護理，對提高患者的治愈率和降低患者的病死率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]甘華.重癥胰腺炎的治療護理進展[J].護理研究，2005，19（7）：1795.

[2]蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術治療的臨床監(jiān)測與護理[J].護士進修雜志，2003，19（10）：916.編輯/丁一