口服米非司酮結(jié)合肌注甲氨喋呤治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床療效分析

摘要：目的 探討分析米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床效果。方法 選取我院收治的62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對照組與觀察組，各組31例。對照組給予甲氨喋呤治療，觀察組在對照組的基礎上給予米非司酮治療，對兩組患者的臨床療效予以觀察對比。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；臨床療效

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是一種特殊的異位妊娠，病理機制可能為受精卵穿透剖宮產(chǎn)疤痕的微小裂縫且著床而導致[1]。因為其臨床癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診、誤治的情況，致使發(fā)生大出血切除子宮，對患者身心健康造成了嚴重的影響。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的發(fā)生率也在不斷提升。本文通過對62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者的研究，探討甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效，現(xiàn)予以總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年11月我院收治的62例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對照組與觀察組，各組31例。對照組患者年齡23～39歲，平均（26.7±2.2）歲；孕次1～4次，平均（2.4±0.6）次；距離前次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均（3.1±0.7）年。觀察組患者年齡25～39歲，平均（27.1±2.0）歲；孕次1～4次，平均（2.6±0.6）次；距離前次剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均（3.1±0.3）年。統(tǒng)計分析患者的一般資料可知，兩組對比差異無顯著性（P>0.05），存在比較價值。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①彩超檢查顯示為子宮瘢痕妊娠，并且最大直徑達4cm；②有剖宮產(chǎn)史，孕周不足8w；③知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙者；②精神異常或者中途退出者；③甲氨喋呤禁忌者[2]。

1.3方法 兩組患者均給予彩超、化學發(fā)光免疫分析儀等檢查。在此基礎上，對照組患者給予肌注甲氨喋呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32026443）治療，劑量為50mg/m2，1次/d，1個療程7d。觀察組患者給予肌注甲氨喋呤聯(lián)合口服米非司酮（上海醫(yī)藥（集團）有限公司新華聯(lián)制藥廠，國藥準字X20000629）治療，甲氨喋呤劑量如對照組，米非司酮劑量為50mg/次，2次/d，1個療程7d。兩組患者均治療3個療程。

1.4觀察指標 治療后，對兩組患者的β-HCG恢復時間、月經(jīng)恢復時間、包塊吸收時間及住院時間進行觀察記錄，通過比較判定臨床治療效果。

1.5療效判定標準：①治愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，彩超檢查顯示孕囊體積減小超過50%，β-HCG恢復到正常水平；②有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，β-HCG下降顯著，但沒有恢復到正常水平；③無效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀及β-HCG未改變，甚至加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計學分析 在SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示患者的臨床療效，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，用（x±s）表示患者的β-HCG恢復時間、月經(jīng)恢復時間、包塊吸收時間及住院時間，并對數(shù)據(jù)進行t檢驗，倘若P<0.05，兩組比較具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療總有效率 觀察組31例患者中，顯效21例，有效9例，無效1例，治療總有效率是96.8%；對照組31例患者中，顯效15例，有效10例，無效6例，治療總有效率是80.6%，兩組對比差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的預后指標 觀察組患者的β-HCG恢復時間為（16.17±3.36）d，月經(jīng)恢復時間為（62.94±5.44）d，包塊吸收時間為（40.14±5.51）d，住院時間為（15.12±2.93）d；對照組患者的β-HCG恢復時間為（31.56±6.90）d，月經(jīng)恢復時間為（71.18±9.31）d，包塊吸收時間為（48.46±4.57）d，住院時間為（33.23±3.86）d，兩組對比差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是一種較為常見的婦科急腹癥，是指孕囊在原剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床，是一種特殊的異位妊娠，在異位妊娠中的占有比例約為6.2%[4]?，F(xiàn)今，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的發(fā)病機制尚不清晰，是由多種因素作用導致的結(jié)果，如果處理不當，就會導致子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴重危及了患者的生命安全。為此，一定要引起婦產(chǎn)科及彩超醫(yī)生對此病的重視與警惕性，在進行相關檢查的時候，必須對妊娠著床部位予以密切觀察，針對較為靠近疤痕部位的患者，給予高度關注，同時進行彩超檢查，以實現(xiàn)早診斷、早治療。

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床治療以藥物保守治療為主，米非司酮是治療的常用藥物。米非司酮是一種新型抗孕激素，具有軟化與擴張宮頸作用。在臨床實驗中，米非司酮被廣泛應用于抗早孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)、刮宮術、宮頸擴張術等治療中。在無特殊情況時，口服米非司酮31h后，患者陰道開始出血，一般會持續(xù)2～15d。與黃體酮相比，米非司酮對孕酮受體的親和力更強，具有一定的引產(chǎn)功效，是一種非手術性抗早孕的藥物。甲氨喋呤主要對G1、G1/S轉(zhuǎn)換期細胞進行作用，從而和二氫葉還原酶產(chǎn)生較強的親和力，對葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸的過程予以抑制，以此實現(xiàn)對基因合成的干擾與阻斷。此外，甲氨喋呤還可以對滋養(yǎng)細胞的生長與繁殖進行抑制，減少胚胎發(fā)育所需養(yǎng)分，從而阻止胚胎發(fā)育，最終完全被吸收。有關文獻資料顯示，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的臨床治療中，肌注甲氨喋呤的療效較佳，然而對于β-HCG水平>5000IU/L的患者而言，臨床療效并不理想。所以，在臨床治療中，可以在彩超的引導下提高肌注甲氨喋呤的局部藥物濃度，取得更好的臨床療效。

本研究結(jié)果提示，與單純使用甲氨喋呤相較而言，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效更佳，可以顯著縮短患者β-HCG恢復時間、月經(jīng)恢復時間、包塊吸收時間及住院時間，與國內(nèi)相關研究非常類似[5]。

總之，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

參考文獻：

[1]劉胡玲，藍雪琴，黃馨瑩，等.剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的3種治療方法臨床療效分析[J].大眾科技，2015，9（07）：98-100.

[2]吳群英，薛勤，譚潔，等.剖宮產(chǎn)術后疤痕妊娠13例的臨床診治分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（06）：812-814.

[3]張鐿嚴，王鈁，景秀萍，等.剖宮產(chǎn)術后疤痕妊娠19例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（07）：86-88.

[4]鮑明霞.米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用治療子宮切口疤痕妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，6（25）5680-5681.

[5]婁雪玲，姚麗.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應用效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）161-162.

編輯/趙恒德