淺析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房護理中的相關(guān)風險因素及對策

摘要：目的 通過分析NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房）護士臨床護理工作中常見的護理風險因素，制定出相應(yīng)的對策措施。方法 以我院NICU在2014年7月～2014年12月的住院患者120例，隨機分為觀察組60例和對照組60例。對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組患者由責任組長護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情制定并實施相對應(yīng)的護理風險對策。結(jié)果 觀察組患者的護理風險發(fā)生率明顯低于對照組，而對護理工作的滿意度則明顯高于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 為減少相關(guān)的護理風險在NICU的發(fā)生，護理人員要對可能存在的護理風險進行根因分析，不斷探討，制定可行的對策措施，提高科室安全管理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房）；相關(guān)風險因素；對策

在當前社會醫(yī)療水平不斷提高的就醫(yī)環(huán)境下，隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療風險無處不在”已成為全球醫(yī)療界的共識[1]。ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、風險性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點，屬于高風險的科室[2]。而神經(jīng)內(nèi)科的患者年齡大、病程長、合并癥復(fù)雜、患病程度重等特殊性，決定了在NICU（神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房）患者的搶救及日常護理中，更易發(fā)生護理方面的法律糾紛，護理風險極高。風險管理作為醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院管理中是護士長做好護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和保證[3]。為總結(jié)NICU臨床護理工作中常見的風險因素及對策辦法，本次研究以我院NICU的護理工作作為研究對象，對相關(guān)風險內(nèi)容進行分析討論與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU 2014年7～12月的住院患者120例，其中男68例，年齡24～99歲，平均年齡（67.2±31.8）歲，女52例，年齡22～88歲，平均年齡（62.7±25.3）歲，其中漢族患者43例，維吾爾族患者41例，回族患者12名，哈薩克族患者10例，其他民族患者14例。將患者隨機分為觀察組60例和對照組60例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 其中對照組給予常規(guī)的護理措施，觀察組患者每班由責任組長護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際病情情況提出潛在的風險制定并實施相對應(yīng)的護理風險對策措施，應(yīng)用到護理工作中。歸納總結(jié)常見的風險因素及對策措施如下：

1.2.1患者及家屬因素 NICU的患者各方面生理功能明顯減退以及伴隨心腦血管疾病的其他并發(fā)癥等因素的存在，對于護理人員來說壓力非常大，稍有觀察預(yù)見的疏忽就易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，而監(jiān)護室的無陪狀態(tài)對于清醒患者和家屬來說又存在心理壓力，對護士的信任存在矛盾的心理，常見的風險因素包括非計劃性拔管、深靜脈導(dǎo)管的堵塞、誤吸、壓瘡、墜床、家屬與醫(yī)護人員的沖突等。對策措施：成立由護士長帶領(lǐng)責任組長風險管理小組，對組內(nèi)護士進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，針對患者個體提出潛在風險問題，密切觀察患者的生命體征變化，加強醫(yī)護溝通，有效準確執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者基礎(chǔ)護理。幫助患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立信心。

1.2.2護理人員因素 護理隊伍的年輕化、臨床護理工作經(jīng)驗的不足、操作及執(zhí)行制度不規(guī)范、法律意識的淡漠等因素的存在導(dǎo)致與患者及家屬缺乏有效的溝通，對疾病病情的發(fā)展及潛在風險的預(yù)見、應(yīng)急搶救及特殊事件的處理記錄欠規(guī)范等。對策措施：科內(nèi)定期進行護士?？评碚撝R、操作技能、臨床跌倒/墜床、壓瘡風險、疼痛等評估表的使用、法律法規(guī)的培訓(xùn)并考核，提高理論及操作技能，每班責任組長對危重患者及時指導(dǎo)并質(zhì)控，降低風險發(fā)生率。

1.2.3醫(yī)院組織管理因素 護理人員配置不足和科室各項規(guī)章制度的缺陷或未落實到位、科室質(zhì)量控制標準反饋的問題未持續(xù)性改進落實。對策措施：護士長實施彈性排班，合理的利用人力資源，注重科室人文關(guān)懷建設(shè)，讓護士有歸屬感、榮譽感；各項規(guī)章制度科內(nèi)培訓(xùn)并落實到位，使用PDA（移動護士工作站）進行各項操作的床旁查對，設(shè)立質(zhì)控監(jiān)督小組采用PDCA模式持續(xù)改進工作，定期進行?？茟?yīng)急演練，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控，以保證患者安全。

1.3觀察指標 護理效果管理評價就是信息反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況。對比兩組患者及家屬對于護理工作的投訴、護理風險事件、護理工作滿意度的差異。

1.4統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)過干預(yù)護理后，觀察組患者的護理風險事件以及投訴明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對于護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

NICU的患者病情變化快、病種復(fù)雜，而護士的工作狀態(tài)長期處于高度緊張，臨床護理風險意外發(fā)生率高，只有不斷增強護士對護理風險預(yù)見性的意識及能力的培養(yǎng)，實施有效的護理風險管理，制訂落實切實可行的風險管理計劃、措施，不斷進行風險管理效果評價，才能真正將護理風險降低到最低限度。

本次研究結(jié)果顯示，在觀察組患者中風險事件發(fā)生3例占5%；對照組12例占20%；觀察組投訴1例，占1.67%，對照組5例，占8.33%；觀察組滿意度95%，對照組68.3%。結(jié)果表明，即使在護理高風險的重癥病房，因地制宜，根據(jù)患者個體而制定安全有效的護理措施，通過護理風險措施干預(yù)有效的規(guī)避護理服務(wù)中的風險，也可以有效的提高科室的安全管理，全面提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和法律意識服務(wù)。同時也說明，實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率。護理風險防范和管理是一項長期的、持續(xù)的工作，建立健全護理風險管理機制，使護理風險防患于未然。

參考文獻：

[1]許萍.淺議患者安全與護理管理[J].中國護理管理，2009，9（10）：53-56.

[2]李艷華.重癥監(jiān)護室護理風險識別與管理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（6）：670-671.

[3]何婷，楊彩云，張子輝.護理風險應(yīng)對策略[J].護理實踐與研究，2010，7（22）：93-9.編輯/趙恒德