血液透析護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理有效方法研究

摘要：目的 研究血液透析護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理方法及效果。方法 將我院2013年8月～2015年5月接收的血液透析患者共90例隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組應(yīng)用普通護(hù)理模式，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用風(fēng)險(xiǎn)管理法。觀察兩組護(hù)理效果，比較服務(wù)滿意度與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為35.56%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組服務(wù)滿意度為93.33%，對(duì)照組為64.44%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于血液透析中合理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；血液透析；應(yīng)用效果；風(fēng)險(xiǎn)管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例我院接收的血液透析者，收錄時(shí)間：2013年8月～2015年5月。隨機(jī)等分90例患者：試驗(yàn)與對(duì)照。試驗(yàn)組男性24例，女性21例；年齡為22～64歲，平均（43.25±5.18）歲；透析時(shí)間為1～14年，平均（7.6±0.5）年；糖尿病腎病者，9例；高血壓腎病者，11例；慢性腎盂腎炎者，17例；原發(fā)性腎小球腎炎者，8例。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡為23～67歲，平均（43.76±5.04）歲；透析時(shí)間為1.5～16年，平均（7.8±0.6）年；糖尿病腎病者，7例；高血壓腎病者，13例；慢性腎盂腎炎者，19例；原發(fā)性腎小球腎炎者，6例。兩組在疾病類型等方面上，所呈現(xiàn)出來的差異性，均不具備任何的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 運(yùn)用普通護(hù)理模式，其內(nèi)容有：心理輔導(dǎo)；健康宣教；病情監(jiān)測(cè)；用藥指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組 于普通護(hù)理工作中加用風(fēng)險(xiǎn)管理措施[1]，具體如下：①結(jié)合血液透析的要求，分析治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以深度挖掘風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，并據(jù)此制定出針對(duì)性較高的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的監(jiān)控。②建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度以及操作流程，并對(duì)現(xiàn)有的血液凈化及消毒管理制度進(jìn)行有效的完善，以實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理的效果。③按要求，利用膠布對(duì)內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行規(guī)范化的固定，而靜脈插管部位則應(yīng)選取換藥固定法，以預(yù)防感染，降低穿刺針脫落的概率。④透析治療中的每一個(gè)流程都應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，且透析用品還需遵循一次性使用的原則。⑤配血亦或者是輸血時(shí)，全面落實(shí)查對(duì)工作，嚴(yán)禁將兩例患者的血標(biāo)準(zhǔn)放于同一位置。⑥透析時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)體征的變化情況，并觀察其插管與穿刺部位是否有滲血現(xiàn)象，位置是否移動(dòng)。檢查透析器是否凝血、肝素使用量是否符合要求。⑦與患者保持交流，觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，比如：頭暈；心悸；肢體抽搐；出汗；耳鳴。⑧當(dāng)透析器出現(xiàn)漏血亦或者是破膜等現(xiàn)象時(shí)，需立即告知責(zé)任醫(yī)師，并更換透析器。穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵循三原則（快；穩(wěn)；準(zhǔn)），預(yù)防多次穿刺造成的血腫閉塞，提高透析效果。⑨針對(duì)陽(yáng)性與陰性者，需對(duì)其實(shí)施分區(qū)和分機(jī)透析，同時(shí)為其安排專門的護(hù)理人員。⑩透析前，指導(dǎo)患者做相應(yīng)的常規(guī)檢查，包括：艾滋病檢測(cè)；肝炎病毒檢查；梅毒檢查。透析后，以6個(gè)月為單位復(fù)查1次。針對(duì)有感染癥狀者，需加強(qiáng)檢查的力度。若乙肝標(biāo)志物呈陰性，需對(duì)其實(shí)施乙肝疫苗接種操作。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，并作服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0 軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況 試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生者，共2例，所占百分比為4.44%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生者，共16例，所占百分比為35.56%。試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率4.44%，明顯低于對(duì)照組35.56%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組服務(wù)滿意度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.33%（42/45），對(duì)照組為64.44%（29/45）。試驗(yàn)組服務(wù)滿意度93.33%，明顯高于對(duì)照組64.44%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，血液透析的風(fēng)險(xiǎn)因素主要來自于兩方面：①治療措施因素。如，穿刺置管；透析時(shí)間；液體輸注；醫(yī)療器械刺激[2]。②患者自身因素。如，抵抗力差；貧血；重度營(yíng)養(yǎng)不良；病毒感染；免疫功能缺陷；低蛋白血癥[3]。當(dāng)上述任何一種因素存在時(shí)，都極易使患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，進(jìn)而大大降低血液透析的成功率。對(duì)此，我們需于患者透析治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，為提高風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，護(hù)理人員還需通過不斷的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平與培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)態(tài)度的目 的[4]。如此一來，也可在一定程度上起到降低操作失誤率的作用。

本研究證實(shí)，試驗(yàn)組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與服務(wù)滿意度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，將風(fēng)險(xiǎn)管理措施合理用于血液透析中，可提高護(hù)理水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉春.血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2174-2175.

[2]曹建俠.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，（10）：1388-1391.

[3]李?yuàn)?，李?風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（21）：66-68.

[4]盧紅霞.血液透析護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）：1761-1762. 編輯/羅茗柯