跟張發(fā)榮教授學(xué)習(xí)治療糖尿病腎病蛋白尿之體會(huì)

摘要：糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于慢性高血糖所致的系列代謝紊亂和血流動(dòng)力學(xué)改變引起的腎小球硬化癥，近年來我國DN患者有逐年增高的趨勢(shì)，已占透析患者的13.5%[1，2]。單純西藥對(duì)DN 無特效療法，而采用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療DN 取得了良好的效果，因此DN 的中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合研究越來越引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的重視[3，4]。DN的主要臨床表現(xiàn)是蛋白尿，故對(duì)降蛋白尿尤為重要，許多名老中醫(yī)對(duì)蛋白尿的治療有自己獨(dú)特的見解，其中著名老中醫(yī)張發(fā)榮教授治療糖尿病腎病蛋白尿取得了顯著的臨床療效，筆者跟張教授一旁悉心聽教，感悟甚多，總結(jié)其治法包括健脾固腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀及降濁解毒四個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。坏鞍啄?；體會(huì)

糖尿病腎病是由糖尿病的糖代謝異常引起的一系列代謝紊亂造成的腎小管硬化。臨床上主要表現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病理上主要表現(xiàn)腎小球系膜區(qū)增寬和腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚。糖尿病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于\"消渴病\"的范疇，中醫(yī)雖無DN的病名，但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的\"消渴\"、\"水腫\"、\"虛勞\"、\"眩暈\"、\"溺毒\"等篇中相似記述較豐富。當(dāng)糖尿病腎病持續(xù)發(fā)展，腎功能受損，全身功能減退時(shí)，便可出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)稱之為\"虛勞\"和\"溺毒\"的證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病病機(jī)主要為消渴病日久，導(dǎo)致五臟柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷精耗氣，畜濁失精，氣陰兩虛，瘀濁阻滯伴隨DN的全過程，其病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛在脾腎，實(shí)在痰瘀內(nèi)阻。其蛋白尿的形成機(jī)制常是氣血陰陽虛損、臟腑功能失調(diào)與病邪的相互作用，往往表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。故中醫(yī)上針對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的治療具有獨(dú)特的原則，張發(fā)榮教授認(rèn)為該病的主要病機(jī)為脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛，兼以血瘀、濕停、濁毒，并提出\"治消渴，補(bǔ)脾腎，益氣陰，清虛熱，通瘀絡(luò)\"之治法，筆者跟隨張老師門診學(xué)習(xí)期間，現(xiàn)將其治療該病常見治法進(jìn)行簡單總結(jié)如下：

1健脾固腎

脾為后天之本，為氣血生化之源，主運(yùn)化、升清、統(tǒng)攝，脾氣充足則固攝水濕精微功能正常。若脾不升清，升提無力，則精微物質(zhì)從下而泄，出現(xiàn)蛋白尿。腎為先天之本，為人體元陰元陽之根本，腎陽的氣化是全身水液代謝的原動(dòng)力。腎陽不足，氣化失常，則影響分清泌濁的正常功能，導(dǎo)致濕濁內(nèi)留，精微物質(zhì)外泄，出現(xiàn)蛋白尿。故張發(fā)榮教授治療糖尿病腎病蛋白尿著重強(qiáng)調(diào)從脾腎論治，采用健脾固腎的治法。其主要用于脾腎氣虛者，可見乏力、氣短、汗出，納呆腹脹，便溏，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡有齒痕。多選用補(bǔ)中益氣湯加減治療，常用藥生黃芪、炒白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、山藥、黃精等。

2養(yǎng)陰清熱

張發(fā)榮教授認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)以陰虛燥熱為主，由于燥熱傷陰，腎陰受損，精微不固，從而形成蛋白尿。故采用養(yǎng)陰清熱的治法。其主要臨床表現(xiàn)煩渴多飲，多食善饑，口干舌燥，尿量頻多，舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈洪數(shù)。多選用消渴方加減治療，常用藥知母、粉葛、山藥、沙參、黃連、黃芩、麥冬、天冬等。

3活血化瘀

DN的病因主要為素體陰虛，飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞累過度所致。而這些因素終會(huì)導(dǎo)致氣血陰陽臟腑功能失調(diào)，終致血瘀。陰虛，津血不足，脈道不濡，可致血行澀滯而生瘀；燥熱入血，煎熬陰液，血液粘滯，血脈瘀澀而成瘀；氣虛運(yùn)血無力，血行遲滯，可以留瘀；陽虛致肌膚腠理脈道臟腑失煦，亦可成瘀；痰濕，多飲多食，加之本為氣虛失運(yùn)，水津聚成痰濕，停食留為積滯阻礙氣血，可以生瘀；久病入絡(luò)，絡(luò)脈不通而成瘀；西藥藥毒入絡(luò)，壅滯不通而成瘀[5]。

血瘀即是糖尿病腎病的主要病機(jī)，活血化瘀應(yīng)作為治療糖尿病腎病的主要治則。目前，中醫(yī)藥的辨證論治與活血化瘀藥，可以更好地改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，延緩腎功能惡化，提高患者生活質(zhì)量。張發(fā)榮教授認(rèn)為活血化瘀法應(yīng)貫穿整個(gè)治療之中，在臨床中可見肢痛肢麻，月經(jīng)色暗有塊，唇舌紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。多選用桃紅四物湯加減治療，常用藥桃仁、紅花、川牛膝、丹參、三七、川芎、赤芍、酒大黃、澤蘭等。

4降濁解毒

張發(fā)榮教授十分重視降濁解毒之法，尤其是當(dāng)該病至中期時(shí)，多伴有濁毒內(nèi)停，所以在治療配方中常加用降濁解毒之藥，常用藥白花蛇舌草、半枝蓮、川銀花、白茅根、大黃、野菊花等。張發(fā)榮教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意濁毒傷血的情況，表現(xiàn)為肌衄、鼻衄、齦衄等，采用解毒活血，涼血止血之法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療糖尿病方面有較為突出的優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)其發(fā)展至DN時(shí)，單純的西醫(yī)治療已很難控制病情的不斷惡化。此時(shí)，我們應(yīng)充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的作用，在整體觀念和辨證論治指導(dǎo)下靈活用藥。經(jīng)過這段時(shí)間的學(xué)習(xí)讓我深刻體會(huì)到中醫(yī)的精妙之處，深知值得學(xué)習(xí)的地方還很多。由于臨床疾病變化復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)辨證論治和整體審查，從而更好的治療疾病，提高臨床療效。尤其跟隨張發(fā)榮教授學(xué)習(xí)期間，他十分重視該病的病情，謹(jǐn)守病機(jī)，悉心治療，對(duì)該病的治療取得了較大的成效 ，讓我受益頗多，在以后的學(xué)習(xí)中需更加用心體會(huì)和總結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]杜慶夫，王遠(yuǎn)征.早期糖尿病腎病的治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（37）：107-108.

[4]崔文君.中成藥治療早期糖尿病腎病的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3264-3267.

[5]劉金城，農(nóng)一兵.活血化瘀法在糖尿病中的作用[J].北京中醫(yī)，2001，20（1）：18.

編輯/孫杰