宮腔填塞紗條應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療的效果分析

摘要：目的 研究和觀察治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者時(shí)使用宮腔填塞紗條的治療效果。方法 收集前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者共57例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為26例對(duì)照組和31例觀察組，對(duì)照組患者通過(guò)環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填塞紗條法。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療過(guò)程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，而且操作簡(jiǎn)便，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤(pán)；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血；宮腔填塞紗條；治療效果

前置胎盤(pán)指的是妊娠28w之后，胎盤(pán)附著在了子宮的下段或者胎盤(pán)的下緣達(dá)到甚至覆蓋了宮頸內(nèi)口，所處位置已經(jīng)低于了胎先露部[1，2]。前置胎盤(pán)患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)術(shù)中大出血，若處理不當(dāng)將對(duì)母嬰的身心健康造成嚴(yán)重威脅[3]。在本次研究中，對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者使用了宮腔填塞紗條法，旨在探討該方式的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，我院收治的前置胎盤(pán)患者共57例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為26例對(duì)照組和31例觀察組，其中，對(duì)照組患者年齡在22歲～38歲，平均年齡為（29.2±3.7）歲；孕周為29～37w，平均孕周為（33.8±2.4）w；11例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者年齡在23歲～40歲，平均年齡為（29.4±3.3）歲；孕周為29～38w，平均孕周為（34.1±2.6）w；14例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2方法 對(duì)照組患者通過(guò)環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行治療，使用1-0號(hào)羊腸線(xiàn)從漿膜面穿透內(nèi)膜，跨度大約為2cm～3cm，在出血區(qū)的上下兩行之間進(jìn)行間斷縫合，間距為1cm。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填塞紗條法，將紗條進(jìn)行高壓滅菌，并制成長(zhǎng)度為5cm～10cm、寬度為4cm～6cm的長(zhǎng)條，之后使用抗生素浸濕。通過(guò)卵圓鉗塞住紗布的一端，并從子宮切口處放置到子宮的底部，然后從左到右地對(duì)紗條進(jìn)行反復(fù)的折疊和壓緊。之后塞緊子宮下段切口的宮腔，保證紗條能夠?qū)m腔完全填塞。在紗條快要貼近患者的子宮頸時(shí)，對(duì)紗條的長(zhǎng)度進(jìn)行預(yù)估并剪斷。把紗條的尾部由患者的子宮頸內(nèi)口送入陰道，陰道外留有3cm～5cm的長(zhǎng)度。使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并在術(shù)后24h后將紗條取出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，在統(tǒng)計(jì)和分析過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，并利用p值對(duì)數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行判定：當(dāng)P值低于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P值高于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，見(jiàn)表1，表2。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血可能會(huì)對(duì)患者和新生兒的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，而相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由前置胎盤(pán)所導(dǎo)致的術(shù)中大出血的發(fā)生率大約為20%，因此必須進(jìn)行積極的干預(yù)和處理[4]。而前置胎盤(pán)是導(dǎo)致妊娠晚期發(fā)生大出血的主要原因之一，因?yàn)榍爸锰ケP(pán)的血竇非常豐富，其位于子宮下段，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中容易造成剝離面不閉合，再加上缺乏平滑肌進(jìn)行收縮止血，因此容易造成出血無(wú)法控制[5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。宮腔填塞紗條屬于保守的治療方式，在臨床使用中存在著較大的爭(zhēng)議，但是大部分的研究者認(rèn)為該方法可行，并認(rèn)可宮腔填塞紗條的治療效果。因?yàn)橄嚓P(guān)的研究證實(shí)，子宮并不是單純的激素靶器官，事實(shí)上，子宮本身也會(huì)產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)，并對(duì)女性的生殖生理變化產(chǎn)生影響，對(duì)于生育期的婦女來(lái)說(shuō)，在治療中應(yīng)盡量保留子宮。而在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者的治療當(dāng)中，使用宮腔填塞紗條能夠通過(guò)對(duì)子宮體的感受器對(duì)大腦皮質(zhì)反射進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)子宮收縮，而且胎盤(pán)的剝離面通過(guò)紗條的直接壓迫能夠使血竇受到機(jī)械性壓迫，并給了下段的平滑肌充分的重新組合的時(shí)間，從而有助于血竇的閉合，提高子宮的收縮力，保證了止血的有效性。

綜上所述，在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的治療過(guò)程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，而且操作簡(jiǎn)便，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[4]岳玉煥，秦江霞.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血效果觀察43例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（10）：94-94.

[5]趙正云，游澤山.子宮腔填塞碘伏紗條治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血（附24例分析）[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，11（05）：448-450.編輯/申磊