心理干預(yù)對孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)期心理障礙的效果研究

摘要：目的 探討對行剖宮產(chǎn)的孕婦圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將118例行剖宮產(chǎn)的孕婦隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組。對照組僅給予刮宮產(chǎn)手術(shù)一般護(hù)理。干預(yù)組則在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。觀察所有患者術(shù)前術(shù)后情緒變化并采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行抑郁程度評定，同時觀察患者術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 對照組患者術(shù)前焦慮和恐懼感改善，但干預(yù)組抑郁、焦慮、恐懼和改善明顯增大（P<0.01），干預(yù)組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組與對照組比較，除拔管時間及切口愈合情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、自主排尿時間和哺乳期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)期；心理障礙

分娩是一種正常的生理過程，但由于缺乏溝通和社會因素和產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦在心情不好和心情不好的情況下，滿足和承受分娩帶來的痛苦，勞動時間延長，產(chǎn)后出血量增加，分娩增加，剖宮產(chǎn)率逐年增加[1]。許多研究者對剖宮產(chǎn)術(shù)、女性心理狀態(tài)的各種研究和應(yīng)用進(jìn)行了抑郁和（或）焦慮表進(jìn)行評價，并提出了產(chǎn)前剖宮產(chǎn)的女性有不同程度的抑郁、焦慮和恐懼，但調(diào)查應(yīng)采用心理干預(yù)對抑郁、焦慮和恐懼的干預(yù)效果，同時不同時進(jìn)行干預(yù)。在本文中，2014年1月～2016年1月將118例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理狀況調(diào)查、心理干預(yù)58例，觀察產(chǎn)婦圍術(shù)期的抑郁、焦慮的綜合干預(yù)，恐懼和心理干預(yù)治療的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有受試者都是住院患者，23例宮內(nèi)窘迫，18例妊高征胎盤、胎膜早破（PROM）13例，11例臀位、羊水異常7例，異常胎兒的位置和時間延長12例，6例骨盆畸形，產(chǎn)婦沒有信心因素的4例患者中，5例瘢痕子宮、胎盤早剝、妊娠并發(fā)癥等因素共7例。心理干預(yù)組（60例），對照組（58例）；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉硬膜外麻醉。所有病例均無精神病史，年齡從24～41歲，平均（28±5）歲；受教育程度：小學(xué)12例，初中29例，中專34例，大專以上學(xué)歷43例。兩組在年齡、教育程度、孕周、剖宮產(chǎn)生產(chǎn)原因，麻醉、產(chǎn)后出血、新生兒性別、出生體重、Apgar評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理評估方法的主治（管）醫(yī)（護(hù)）負(fù)責(zé)以上職稱醫(yī)生師（護(hù)士）對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦118例手進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查和術(shù)后住院時間分別評價。在沒有干擾的情況下，由孕婦自己，由醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)詢問并填寫。

Zung抑郁自評量表（自評量表、SDS）-抑郁癥的3個評價等級。根據(jù)SDS總分超過中國的規(guī)范約束異常[2]。

1.2.2心理干預(yù)措施 ①由護(hù)士立即了解產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭背景等，做詳細(xì)記錄，了解產(chǎn)婦抑郁、焦慮和恐懼癥。②負(fù)責(zé)用來看圖片護(hù)士，看數(shù)據(jù)、解釋、看視頻、電視等多種形式的妊娠和分娩的生理、解剖教育，使剖宮產(chǎn)與陰道分娩。其異同點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)；③由醫(yī)生解釋術(shù)前抑郁、焦慮和恐懼，對病情不良影響和危害，對嚴(yán)重抑郁、焦慮和對個體的恐懼，有助于緩解壓力。術(shù)后臥床活動及飲食、排氣的重要性，使剖宮產(chǎn)正確理解。手術(shù)后護(hù)士動員產(chǎn)婦家屬給予更多的關(guān)心，并對術(shù)后適應(yīng)母親角色和恢復(fù)身體訓(xùn)練和護(hù)理知識的指導(dǎo)，在床前，鼓勵母嬰同室早接觸、早吸吮，以增加泌乳創(chuàng)造條件，創(chuàng)造一個良好的心理狀態(tài)。

一般支持療法：耐心，熱情和患者談心，使產(chǎn)婦獲得信任感和安全感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；個別心理治療：關(guān)注嚴(yán)重的產(chǎn)婦個別輔導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的心理狀況及存在的問題，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)的解釋和知識不同的病因，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和注意事項等等。同時，本文對助產(chǎn)士和醫(yī)生的技術(shù)水平，使產(chǎn)婦消除顧慮。手術(shù)室介紹的布局、環(huán)境和設(shè)備，要注意手術(shù)。醫(yī)生在任何時候都進(jìn)行輪、治療和檢查的機(jī)會。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)之間的痛苦和手術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、拔管時間、排尿時間、泌乳量觀察切口I期愈合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮、恐懼評分比較顯示，治療前兩組患者抑郁、焦慮、恐懼和量表評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者術(shù)前焦慮和恐懼感改善，但干預(yù)組抑郁、焦慮、恐懼和改善明顯增大（P<0.01），干預(yù)組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組干預(yù)后癥狀和體征的變化，干預(yù)組與對照組比較，除拔管時間及切口愈合情況均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、自主排尿時間和哺乳期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著健康觀念、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為婦幼保健工作的重要組成部分，在所有的治療和護(hù)理過程中起著越來越重要的輔助和補(bǔ)充作用，有數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦的焦慮和抑郁是常見的。母親的壓力和焦慮會在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）調(diào)整內(nèi)分泌腺體發(fā)生深刻的變化，壞情緒會在兒茶酚胺分泌的促進(jìn)，使子宮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)率[3]。再加上恐懼，抑郁會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、食欲減退、失眠，不能充分休息和充足的精力和產(chǎn)婦疲憊，影響手術(shù)的質(zhì)量。因此，對剖宮產(chǎn)婦女進(jìn)行必要的心理干預(yù)具有重要意義。結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)的女性有不同程度的抑郁、焦慮和消極情緒的恐懼。臨床心理干預(yù)對照組、焦慮和恐懼比術(shù)前也有所改善，但干預(yù)組抑郁、焦慮和恐懼比術(shù)前平均降水量均顯著高于對照組（P<0.01），與術(shù)前相比還改善了焦慮和恐懼癥組，從而可能與患者和患者相互溝通，對照組接受常規(guī)產(chǎn)前教育和常規(guī)宣教等心理疏導(dǎo)作用。這也說明了心理干預(yù)和健康教育對患者心理的影響。

研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦健康教育后對活動的認(rèn)識和及時排尿的重要性，消除了顧慮，改變了從被動到主動，為孕婦提供了正確的支持，早期積極；術(shù)后早期活動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣時間比較早，在一定程度上防止術(shù)后粘連、并發(fā)癥的發(fā)生，為早期合理飲食創(chuàng)造條件。母嬰早接觸、早吸吮，房間，按需哺乳，促進(jìn)產(chǎn)婦的生殖和內(nèi)分泌功能的恢復(fù)，有利于催乳素的分泌增加，產(chǎn)后泌乳早期增加，為母乳喂養(yǎng)的成功打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚宗良，辛志峰.IUD合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：337-338.

[2]楊麗達(dá)，季益富，張剛，等.不同分娩方式對產(chǎn)婦心理影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（5）：298-299.

[3]周浩云，蔣善芳，曹輝娟.分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析[J].中國婦幼保健，2006，21（3）：341-343.

編輯/張燕