淺談二次剖宮產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)二次剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2015年1月～12月，我院工行擇期二次剖宮產(chǎn)術(shù)125例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，總結(jié)護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，125例患者均手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論 產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行，母嬰安全及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。

關(guān)鍵詞：二次剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)孕產(chǎn)婦母嬰安全的重視和剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，臨床剖宮產(chǎn)率高居不下，又隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的改變，單獨(dú)二孩及緊接著的全面二孩政策，由此造成疤痕子宮再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率也明顯提高[1]。二次剖宮產(chǎn)術(shù)，是疤痕子宮再次懷孕的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大于第一次手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中異常困難，需要制定一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃。圍手術(shù)期的護(hù)理是指對(duì)接收手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后及麻醉恢復(fù)期的看護(hù)，目的是保證產(chǎn)婦手術(shù)的安全進(jìn)行，并給與產(chǎn)婦心理上的支持，給產(chǎn)婦提供專業(yè)知識(shí)和技術(shù)幫助，解除產(chǎn)婦心理上的顧慮，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，出血的預(yù)防等一些護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)將我院2015年125例二次剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下

1臨床資料

125例二次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均31歲，產(chǎn)次2～3次，產(chǎn)婦情況：貧血、羊水過(guò)多或過(guò)少、前置胎盤、雙胎、胎膜早破、臀位、胎窘等。手術(shù)方式：在椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)腹切開(kāi)子宮下段（或原子宮的疤痕處）手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 目前第一次剖宮產(chǎn)后再懷孕的產(chǎn)婦越來(lái)越多，從安全角度考慮，產(chǎn)科醫(yī)師多建議產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠的一種常見(jiàn)方式，尤其是再次手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較第一次大的多，所以術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證手術(shù)的安全，手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理反應(yīng)可影響手術(shù)的效果，特別是影響術(shù)后的恢復(fù)，因而心理護(hù)理是個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)[1]。針對(duì)手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，做好戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，同時(shí)講解這些檢查的必要性，已取得產(chǎn)婦及家屬的理解。術(shù)前1d完成沐浴、更衣等，準(zhǔn)備皮膚特別注意臍部的清潔，注意避免損傷皮膚。術(shù)前1d 20：00以后禁食，24：00后禁水。保證產(chǎn)婦術(shù)前晚充分睡眠，必要時(shí)給予安定等。手術(shù)日晨，更換病服，取下金屬首飾、手表，眼鏡假牙等，給予留置導(dǎo)尿。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1環(huán)境及物品的準(zhǔn)備

2.2.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，主動(dòng)給予產(chǎn)婦細(xì)心、耐心的照顧，尊重產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)中手術(shù)配合及麻醉配合的方法及重要性，鼓勵(lì)和認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的敘述和提問(wèn)，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，時(shí)期增加安全感，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，提高其對(duì)手術(shù)的信心和心理承受能力。術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適，要給予耐心的解釋，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼心理，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。胎兒娩出后，做好早接觸早吸吮，可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[2]。

2.2.3開(kāi)放靜脈通路 選用淺靜脈留置針，靜脈通路開(kāi)放后于手術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予抗生素，術(shù)中觀察輸液是否通暢，輸液部位有無(wú)紅腫以保證液體的順利輸入。

2.2.4出血的預(yù)防 當(dāng)胎兒娩出后立即靜脈推注卡貝縮宮素促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。胎盤的剝離，胎大部分剝離手胎盤為宜。胎盤剝離后，可用手按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。剝離面出血者可用是啥不墊填塞宮腔壓迫剝離面，減少出血，帶子宮收縮良好，去除紗布?jí)|，縫合切口。

2.2.5生命體征的觀察 手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密患者的生命體征、出血量、尿量的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生作出相應(yīng)處理，確保手術(shù)順利，產(chǎn)婦的安全。

2.2.6配合新生兒搶救 新生兒免除后及時(shí)查干表面的水分，注意保暖，積極配合助產(chǎn)士清理呼吸到，護(hù)理臍帶。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1做好準(zhǔn)運(yùn)交接工作 回病房后，病區(qū)護(hù)士與麻醉師及巡回護(hù)士做好床頭交接，并了解產(chǎn)婦的術(shù)中情況。

2.3.2生命體征觀察 術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。每30 min觀察一次子宮收縮、陰道出血及傷口敷料滲血情況，情況良好2 h后改為觀察1次/h，4次后改為1次/4h。

2.3.3體位 手術(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象，頭偏向一側(cè)。6 h后可墊枕頭，左右側(cè)臥位。

2.3.4導(dǎo)管護(hù)理 注意觀察并記錄尿量及尿液性質(zhì)，導(dǎo)尿管妥善固定，保持引流通暢。留置尿管期間做好會(huì)陰護(hù)理，防止發(fā)生尿路感染。一般24 h拔除尿管，鼓勵(lì)多喝水，觀察排尿情況。

2.3.5疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛由子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，最常見(jiàn)的是傷口疼痛，鎮(zhèn)痛泵的使用，可有效減輕傷口疼痛，因平臥位對(duì)子宮收縮疼痛最敏感，所以術(shù)后6 h采取側(cè)臥位，使身體與床成20°～30°，將枕頭或被子墊在背部以減輕移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的牽拉痛和震動(dòng)[3]。

2.3.6活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后6h囑產(chǎn)婦多翻身，多活動(dòng)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

2.3.7飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h后可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、蘿卜湯等，可有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。注意忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)期食物，待肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，逐步恢復(fù)正常飲食。進(jìn)食以少量多餐、循序漸進(jìn)為原則。

2.3.8母乳喂養(yǎng) 胎兒娩出后30 min內(nèi)進(jìn)行早接觸早吸吮，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，給予產(chǎn)婦心理支持，建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，使之能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

2.3.9心理護(hù)理 術(shù)后產(chǎn)婦可因切口疼痛，角色轉(zhuǎn)變等表現(xiàn)出緊張焦慮、不安等心理障礙。護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，視產(chǎn)婦為親人，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理。在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，增加母嬰接觸以增進(jìn)母子感情，使產(chǎn)婦接收母親的角色，并從中體驗(yàn)快樂(lè)與關(guān)愛(ài)。

2.3.10出院宣教 詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意衛(wèi)生；注意避孕；產(chǎn)后42 d內(nèi)禁止同房，42 d后，惡露已干凈，可恢復(fù)性生活，但一定要采取避孕措施，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月可上環(huán)避孕[4]；堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，每次哺乳后排空乳房；新生兒滿月后到街道醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種；產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦和寶寶進(jìn)行常規(guī)檢查。

3體會(huì)

隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的放開(kāi)，二次剖宮產(chǎn)也將大大增加，因此，我們必須做好圍手術(shù)期的護(hù)理，這樣才能降低疏忽并發(fā)癥的發(fā)生率，杜絕各種護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。通通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的人性化、個(gè)性化會(huì)理，體現(xiàn)患者為中心的護(hù)理模式，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生信賴感，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：823-826.

[2]黃麗梅，張庚秀.二次剖宮產(chǎn)婦心理異常的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，14（5）：188-189.

[3]何蘭嵐.二次剖宮產(chǎn)術(shù)中配合的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2009（07）：669.

[4]楊秋玲，王羨玲，齊敏等.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)臨床觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：428.

[5]趙琴.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（21）：128.

編輯/孫杰