左西孟旦治療頑固性心力衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討左西孟旦治療頑固性心力衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)13例頑固性心衰患者使用左西孟治療的癥狀和體征、不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 12例患者使用左西孟旦后心衰癥狀明顯改善；1例患者出現(xiàn)頭痛不適，停藥后自行緩解；1例患者在使用過(guò)程中因輸液泵故障出現(xiàn)泵入速度錯(cuò)誤，導(dǎo)致低血壓；1例患者出現(xiàn)低血壓，經(jīng)升壓處理血壓恢復(fù)正常。結(jié)論 左西孟旦治療難治性心力衰竭對(duì)護(hù)理工作有很高的要求，在臨床用藥前需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，確保藥物療效及用藥安全。

關(guān)鍵詞：左西孟旦；頑固性心力衰竭；護(hù)理

頑固性心力衰竭也稱難治性心衰，是指經(jīng)常規(guī)休息、限制水鈉攝入、給予利尿劑和強(qiáng)心劑之后，心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果[1]。有研究顯示難治性心力衰竭5年死亡率可以達(dá)到5%甚至更高。近年來(lái)，隨著新藥物的研制和開(kāi)發(fā)，心力衰竭的治療取得了巨大進(jìn)展，但其發(fā)病率及病死率仍居高不下[2]。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑正性肌力藥，在不增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的情況下，通過(guò)提高心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性而增強(qiáng)心肌收縮力，降低前后負(fù)荷，為頑固性心力衰竭患者帶來(lái)了希望。本院心內(nèi)科2015年01月～12月利用左西孟旦治療13例頑固性心力衰竭患者，取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年本科室頑固性心力衰竭患者13例，其中男8例，女6例；年齡36～79歲，平均（57.8±21.2）歲；其中原發(fā)病為高血壓病4例，冠心病4例，擴(kuò)心病5例。本組患者心功能均為美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。所有患者均為心力衰竭反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等治療后，呼吸困難、肺部噦音或腹脹、下肢水腫等癥狀體征仍不能改善，在確認(rèn)無(wú)禁忌證的情況下經(jīng)患者及家屬簽字同意，給予左西孟旦治療。本組患者用藥前BNP值為1970～19758 pg/血。

1.2方法 將左西孟旦12.5 mg加入5%葡萄糖注射液45 ml，充分溶解，然后給予初始負(fù)荷劑量為6～12 μg/kg，時(shí)間大于10 min，繼以0.1 μg/kg/min維持量注射24 h。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及癥狀改善情況。

1.3結(jié)果 13例患者中12例癥狀改善明顯，1例患者心臟擴(kuò)大左室內(nèi)徑達(dá)90 mm，EF 26%，療效不明顯；1例患者出現(xiàn)頭痛不適，停藥后頭痛緩解；1例患者出現(xiàn)低血壓，經(jīng)多巴胺升壓處理，血壓恢復(fù)正常；另有1例患者因輸液泵故障致藥物注入速度過(guò)快，出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，經(jīng)多巴胺升壓處理血壓恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 指導(dǎo)患者盡量臥床休息，避免費(fèi)力活動(dòng)及情緒激動(dòng)，限制病房探視，保證環(huán)境安靜。給予低鹽低脂清淡易消化飲食，避免飽餐；控制液體的輸入速度和量；控制鈉鹽的攝入（每天鈉鹽攝入量≤2 g），準(zhǔn)確記錄患者24 h出入水量、監(jiān)測(cè)患者清晨空腹體重。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1左西孟旦為橙黃色液體，藥物配制前2℃～8℃低溫保存。使用前嚴(yán)格掌握禁忌癥及適應(yīng)癥。使用過(guò)程應(yīng)注意避光，單通道注射，盡量選擇靜脈留置針，確保管道通暢，防止藥液滲出。

2.2.2醫(yī)用注射泵以其流速穩(wěn)定、精準(zhǔn)，藥量少而精確的特性常用于嬰幼兒或心血管疾病患者的治療[3]。左西孟旦輸注過(guò)程需嚴(yán)格控制輸入速度和劑量，臨床常應(yīng)用微量注射泵，目前市場(chǎng)使用的注射泵一般均為智能型，使用過(guò)程中存在系統(tǒng)故障主要指器件損耗老化、性能退化、故障損壞[4]。故使用前需定期對(duì)科室儀器進(jìn)行檢查維修，確保儀器性能完好；使用儀器時(shí)掌握正確的方法，操作規(guī)范。本組患者出現(xiàn)1例因微量注射泵故障導(dǎo)致藥液泵入速度過(guò)快、劑量過(guò)大，患者在1 h內(nèi)泵入劑量約6 mg，血壓下降至70/50 mmHg，神志嗜睡，經(jīng)使用多巴胺升壓處理后血壓升至正常，神志恢復(fù)。

2.2.3病情觀察 臨床治療過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予處理。左西孟旦具有良好的安全性，主要不良反應(yīng)是頭痛和低血壓，頭痛發(fā)生率2%～9%，低血壓發(fā)生率5%[5-6]。如發(fā)現(xiàn)收縮壓<90 mmHg，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予減量或停用藥物，同時(shí)備好升壓藥（本組1例冠心病患者出現(xiàn)低血壓，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑適當(dāng)減慢速度，并加用多巴胺同時(shí)泵入后血壓回升至90/60 mmHg）。如患者出現(xiàn)頭痛不適，根據(jù)疼痛程度予以對(duì)癥處理，以減輕患者疼痛不適（本組患者1例出現(xiàn)頭痛不適，給予心理護(hù)理，保持病室安靜，臥床休息等處理，患者訴頭痛可耐受，停藥后頭痛自行緩解）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，972例使用左西孟旦的患者中有5%的患者出現(xiàn)血鉀輕度下降，故在用藥過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀異常變化。其它不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、惡心、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、失眠、便秘等。用藥期間需嚴(yán)密觀察患者心率、血壓及尿量情況，觀察患者呼吸困難是否改善，各項(xiàng)心功能指標(biāo)恢復(fù)情況，及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

2.3心理護(hù)理 頑固性心力衰竭病程長(zhǎng)，患者常反復(fù)住院，生活質(zhì)量差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、消極、行為退化等不良心理反應(yīng)[8]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者，與家屬做好溝通交流，幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)；加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，提高自我管理意識(shí)和能力，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)論

左西孟旦屬于一種新型的治療心力衰竭藥物，臨床工作中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉掌握藥理作用和使用方法，嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證治療效果和護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕