下肢靜脈曲張靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)下肢靜脈曲張靜脈結(jié)扎剝脫術(shù)的護(hù)理。方法 對(duì)2013 年1 月～2015 年1月我院收治的大隱靜脈剝脫手術(shù)治療及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，共25例。結(jié)果 25例經(jīng)手術(shù)切除術(shù)治療下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，無(wú)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張，臨床療效好，術(shù)后狠少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)；護(hù)理

下肢靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率最高。>20歲人群的患病率為9%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。一般多人從事體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立、妊娠和習(xí)慣性便秘等因素，對(duì)疾病的發(fā)生也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。大隱靜脈移植物功能的喪失將靜脈血回流和擁塞引起的，導(dǎo)致靜脈曲張，嚴(yán)重的皮膚出現(xiàn)瘙癢，脫屑，色素沉著，甚至出現(xiàn)濕疹樣皮炎、慢性潰瘍，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張的治療方法是以隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和主靜脈剝脫術(shù)，多伴有術(shù)后并發(fā)癥，如患肢血腫、隱神經(jīng)損傷等，導(dǎo)致術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。本文對(duì)我院2013 年1 月～2015 年1月25例下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)技術(shù)，并精心護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013 年1 月～2015 年1月，25例下肢靜脈曲張患者被選中，16例男性，9例女性，年齡40～79歲，平均（49.1±8.8）歲，病程6個(gè)月～25年，平均9.8年。所有患者均有明顯下肢靜脈曲張，其中一些是一個(gè)腫塊，明顯處于直立。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，如酸沉、腫脹、皮膚瘙癢，偶爾會(huì)患肢水腫。其中，12例左下肢靜脈曲張，11例右下肢靜脈曲張，2例對(duì)下肢靜脈曲張，6例合并色素沉著，5例伴有瘙癢，脫屑，3例伴皮膚潰瘍。所有患者術(shù)前均行下肢靜脈及彩超檢查。結(jié)果表明：深靜脈通暢，無(wú)深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成。

1.2方法 所有患者均行高位結(jié)扎大隱靜脈剝脫術(shù)，采用硬膜外麻醉。術(shù)中患者仰臥，取腹股溝下股動(dòng)脈內(nèi)脈沖內(nèi)側(cè)切口，沿皮膚質(zhì)地，長(zhǎng)約1～2 cm，切口皮膚、皮下組織，顯露出靜脈球體擴(kuò)張，以發(fā)現(xiàn)和游離大隱靜脈的屬結(jié)扎術(shù)。在橫切口的內(nèi)踝前，長(zhǎng)約1 cm，大隱靜脈鉗夾切斷后結(jié)扎后的近遠(yuǎn)為靜脈剝離子，固定慢慢回剝離子，分別在膝關(guān)節(jié)上4 cm，切口小腿的中部，該分支結(jié)扎偉大的，顯示大隱靜脈，繼續(xù)慢慢退皮中提取離子直到大的大隱靜脈完整，清潔切口，醫(yī)用膠或縫合，完善止血，自足踝上覆蓋一層棉墊包扎彈力繃帶加壓包扎直到腹股溝切口在手術(shù)結(jié)束的下邊緣。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理 由于患者在手術(shù)前往往缺乏對(duì)手術(shù)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致焦慮、緊張和恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)建立護(hù)士與患者和照顧患者的良好關(guān)系的患者，對(duì)患者解釋病因?qū)Υ箅[靜脈曲張的患者，手術(shù)方式和所造成的影響，對(duì)患者的不同文化水平的指導(dǎo)，對(duì)患者的病房或熟悉的朋友或同事患同樣疾病的成功運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，逐步消除緊張和患者的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者的信心和安全感，保持心情舒暢，使患者順利輕松的精神狀態(tài)積極配合手術(shù)。

1.3.1.2體位護(hù)理 指導(dǎo)患者在床上休息盡可能，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，站立腿交替軸承，不能讓腿在支撐身體的重量，經(jīng)常跟一個(gè)秋季練習(xí)踮起腳尖。在床上休息，患者將有一個(gè)20～30 cm的受影響的肢體，同時(shí)，一個(gè)完整的背屈運(yùn)動(dòng)。如果有下肢靜脈潰瘍，應(yīng)輔以抗生素，感染后可控制手術(shù)。引導(dǎo)患者使用彈力襪或彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流，減少患肢的癥狀，用下肢缺血來(lái)禁用彈力襪。

1.3.1.3皮膚清潔 術(shù)前2 d，肚臍，腳趾，保持大腿和腹股溝每天清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前1 d，靜脈曲張的范圍被用來(lái)提高穿刺成功率。不同的皮膚色素沉著，皮炎患者收取度，切忌搔抓和擦傷皮膚，給予適當(dāng)?shù)闹拱W治療，潰瘍創(chuàng)面感染，醫(yī)囑使用抗生素，防止肢體冷，創(chuàng)傷。

1.3.1.4飲食護(hù)理 因?yàn)槲鼰煏?huì)使血液變濃，所以患者的吸煙習(xí)慣，應(yīng)勸戒煙；要給予高蛋白、高維生素飲食，提高患者的身體抵抗力。術(shù)前禁食10 h，禁水6 h。

1.3.2術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1體位護(hù)理 根據(jù)硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)護(hù)理及術(shù)后仰臥6 h，墊軟枕抬高患肢20～30 cm，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少肢體腫脹，促進(jìn)愈合。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行全背和屈曲運(yùn)動(dòng)，每組15～20次，借助于腓腸肌群的收縮，以減少下肢靜脈血栓形成和靜脈血栓形成的發(fā)生率。12～24 h后可下床，運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)大，剛開(kāi)始是適合短距離、短時(shí)間，運(yùn)動(dòng)需要穿彈力襪或用彈力繃帶，然后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間、頻率和距離，應(yīng)循序漸進(jìn)和能力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期站立，坐或站立，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

1.3.2.2局部情況的觀察 患者應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血腹股溝切口，患肢彈性繃帶包扎松緊適宜，著裝干凈整潔，4 d部分或條索狀硬結(jié)大隱靜脈肢體后，一般4 w消退，如果疼痛明顯，外用扶他林軟膏。觀察遠(yuǎn)端肢體血供，如皮膚感覺(jué)、溫度、顏色、腳背動(dòng)脈搏動(dòng)等。由于在四肢，嚴(yán)重的痛苦的腫脹，皮膚溫度下降，肢體末梢發(fā)紺蒼白異常，等等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。測(cè)量患肢的周圍，檢查彈性繃帶的松緊度，了解肢體的恢復(fù)情況，并防止下肢深靜脈血栓形成[2]。

1.3.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h后無(wú)惡心、嘔吐等不良癥狀，可進(jìn)行液體或半液體的飲食，根據(jù)患者的恢復(fù)，逐步過(guò)渡到普通食品。引導(dǎo)患者多吃新鮮的水果、蔬菜，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，不應(yīng)多吃刺激性食物，促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢。

1.3.2.4潰瘍創(chuàng)面護(hù)理 繼續(xù)給予藥物治療，不要頻繁更換敷料，揭敷料要小心，以免損壞新的肉芽組織。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)抗凝藥在凝血指標(biāo)中的使用，觀察出血傾向。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為半小時(shí)，平均住院時(shí)間為1 w。術(shù)后癥狀消失，患者活動(dòng)無(wú)明顯的色素沉著，無(wú)明顯疼痛、穿刺部位或切口感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。其中1例出現(xiàn)足臨時(shí)腫脹，肢體功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)3 d恢復(fù)；1例皮下硬結(jié)和青紫瘀斑，局部物理治療后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面，約5 w消失。所有患者的臨床癥狀消失。術(shù)后6個(gè)月，色素沉著逐漸減少或消失，1年后無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，可切斷血液回流，避免血池中的靜脈擴(kuò)張，能顯著改善下肢靜脈曲張的臨床癥狀，臨床效果滿意。通過(guò)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者的心理負(fù) 擔(dān)[3]。多吃粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘和肥胖，注意肢冷、暖。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修剪（趾）一個(gè)，避免抓破皮，穿緊衣服，保持肢體清潔，避免感染和外傷。如下肢突然而強(qiáng)烈的感覺(jué)腫脹，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜娟，高翠霞.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：1681.

[2]耿娟.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，21（12）：65-66.

[3]高萍，嚴(yán)蓉.激光聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：78-79.

編輯/張燕