熱灌注治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)

摘要：惡性胸（腹）水是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和生存期，如不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，病情將迅速惡化而導(dǎo)致死亡。因此，如何有效、迅速地控制胸（腹）水的生長(zhǎng)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。體腔熱灌注是根據(jù)腫瘤細(xì)胞具有熱敏感性，將加熱的治療液循環(huán)灌注于體腔內(nèi)，在一定時(shí)間里，使液體保持在41℃～45℃，通過(guò)溫?zé)釋?duì)腫瘤細(xì)胞的有效殺傷抑制癌性積液和體腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的新方法。

關(guān)鍵詞：熱灌注；惡性腫瘤；護(hù)理

惡性腹水是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀。在短期內(nèi)，患者的一般情況迅速惡化，生活質(zhì)量明顯下降，并伴隨著大量的蛋白質(zhì)和體液的流失，這對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，有效、快速地控制腹水是治療晚期惡性腫瘤的關(guān)鍵。在過(guò)去，治療效果不好，熱灌注化療是一種新的方法用于治療惡性腫瘤和惡性腹水。我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年1月～2015年1月對(duì)惡性腹水患者實(shí)施熱灌注化療43例，22例男性，21例女性，年齡30～79歲，平均71.1歲，其中11例肝癌，15例乳腺癌，6例腸癌，4例食管癌，3例前列腺癌，4例卵巢癌。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)惡性腹水患者43例腹腔熱灌注治療。例行體檢，沒(méi)有禁忌熱灌注化療，然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，穿刺成功，妥善固定中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)患者的惡性胸腔積液，將生理鹽水3000 ml+40 mg順鉑加熱，150 ml/min的流量，經(jīng)引流管保留30 min后，最終保留1000 ml，24 h后釋放，1次/15 d。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1熱灌注化療前的心理護(hù)理 熱灌注化療是化療治療的一種新的心理護(hù)理，患者都希望和疑慮。在本組患者中，采用“自評(píng)焦慮量表”進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，43例患者均在輕量范圍從焦慮。因此，有必要進(jìn)行心理護(hù)理。首先，護(hù)士向家庭成員和他們的家庭ccchp詳細(xì)介紹，臨床應(yīng)用安全的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，消除患者和家屬的顧慮。其次，要充分了解患者的人格和精神狀態(tài)，并引導(dǎo)正確對(duì)待的樂(lè)觀態(tài)度，以更好的精神狀態(tài)治療。

1.2.2.2灌注化療前預(yù)處理 灌注化療前預(yù)處理在規(guī)定氯化鈉注射液+靜脈注射昂丹司瓊注射液鹽酸昂丹司瓊8 mg 30 min前，以減少患者化療所致胃腸道反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)與患者交談，幫助患者分心[2]。其他化療藥物通過(guò)皮膚，呼吸道，胃腸道等通道侵入人體，對(duì)人體造成危害，所以在操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行7項(xiàng)原則檢查，藥物制劑應(yīng)在生物安全柜，戴上口罩，雙層手套，護(hù)目鏡和一次性非滲透，無(wú)絮狀物材料制成的防護(hù)服。

1.2.2.3熱灌注化療的護(hù)理 ①灌注化療前再灌注治療前評(píng)估及治療：灌注前可150 ml 0.9%氯化鈉注射液，以確定是否在腹腔內(nèi)插管，如灌注不暢，應(yīng)檢查灌注管是否折疊，調(diào)整患者的位置，應(yīng)報(bào)告報(bào)告。②熱灌注化療護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，并對(duì)患者進(jìn)行談話(huà)，聽(tīng)取患者的感覺(jué)和投訴，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀應(yīng)中止治療，并協(xié)助醫(yī)師處理，如出現(xiàn)耐受性的熱膨脹，告訴患者是正?，F(xiàn)象。此外，由于體溫較高的灌注液，所以一般治療20 min后，患者會(huì)出汗等，可以減少室內(nèi)溫度，使患者采取糖和鹽等[3]。如果出現(xiàn)出汗、頭暈、血壓下降的塌陷，應(yīng)停止治療，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。在治療的過(guò)程中，是觀察人體腔熱灌注機(jī)正常工作的時(shí)間，注意觀察化療藥物的有無(wú)腹腔引流管周漏等情況。腹腔灌注化療由于腔體通過(guò)大量液體灌洗及局部刺激，會(huì)引起疼痛，如以上癥狀的出現(xiàn)，減慢灌注速度或暫停灌注；并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，不僅對(duì)化療藥物分布均勻，與體腔器官漿膜充分接觸，更好的殺滅癌細(xì)胞，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，肛門(mén)排氣，減輕局部疼痛[4]。③灌注管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，定期對(duì)排水管擠出，并觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，排水管有無(wú)出血滲出。防止扭曲、折疊、脫落導(dǎo)管。

1.2.2.4熱灌注化療后的護(hù)理 熱化療灌注治療護(hù)理后會(huì)大量出汗，消耗大，所以治療應(yīng)囑患者多飲水，防止坍塌；和調(diào)整飲食，高蛋白，高維生素易消化的食物，避免吸煙和飲酒，良好的條件適時(shí)的鍛煉，增強(qiáng)免疫力。一些熱灌注化療不良反應(yīng)不一定在治療上表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、白血球減少，可能在輸注治療結(jié)束后陸續(xù)出現(xiàn)；因此，熱灌注化療結(jié)束后仍要密切注意患者生命體征的變化，并沒(méi)有特別的抱怨和體征。檢查血液1～2次/w。當(dāng)白細(xì)胞<2×109/L，血小板<109×50/L，治療應(yīng)暫停。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定腹水量、生化、肝、腎功能檢查指標(biāo)的各熱灌注治療前、腹部B超檢查，并比較治療前后的指標(biāo)?？陀^評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)。①完全緩解：腹水消失，持續(xù)超過(guò)4 w；②部分緩解：腹水顯著降低50%，持續(xù)4 w以上；③穩(wěn)定：腹水減少>50%，或至少增加4 w；④無(wú)效：腹水增加>25%，癥狀加重。

2結(jié)果

在熱灌注化療成功完成的43例患者，對(duì)晚期乳腺癌患者中途出現(xiàn)難以忍受的疼痛1例，停止治療。1例患者23例，經(jīng)熱處理19次治療，療效滿(mǎn)意，2例患者經(jīng)腹水消退后治療，病情得到控制，生活質(zhì)量顯著改善。其中15例完全緩解，27例部分緩解，1例無(wú)效。總有效率為97.7%。所有患者均引流管無(wú)滲漏、引流管無(wú)損耗及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸、心跳驟停。治療2例明顯的嘔吐，對(duì)癥治療。4例有減少的白血細(xì)胞的數(shù)量，這是治療的熱處理，然后繼續(xù)進(jìn)行治療，為第二次由相應(yīng)的治療。

3 討論

3.1惡性腹水是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。這是說(shuō)，有一個(gè)顯著影響患者的生活質(zhì)量。腹腔灌注化療是治療惡性腹水的新方法，為治療腹水的控制提供了一種新的有效方法。研究表明，熱療能增加視網(wǎng)膜組織吸收的藥物，能有效殺滅腹腔內(nèi)的腫瘤，不能產(chǎn)生過(guò)多的全身毒性[5]。人體正常細(xì)胞47℃或更耐高溫，在43℃的環(huán)境的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)凋亡細(xì)胞不可逆的損傷，在43℃大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的臨界點(diǎn)，在這個(gè)溫度范圍內(nèi)，延長(zhǎng)加溫時(shí)間可以增加腫瘤細(xì)胞的損傷和抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，減少腹水。因此腔熱灌注化療具有熱破壞、提高免疫功能、熱生物修復(fù)、物理清除、提高生活質(zhì)量、治療惡性腹水、恢復(fù)體力和延長(zhǎng)生存期的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2本組42例患者均成功完成腹腔灌注化療，1～2次熱治療后，患者的腹水明顯消退，改善生活質(zhì)量，總有效率為97.7%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相比。原因可能是患者年齡小，對(duì)化療的反應(yīng)較好，所以對(duì)化療的治療是有效的。1例患者在熱灌注化療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛并放棄治療。原因可能與患者的體質(zhì)性瘢痕，經(jīng)反復(fù)腹部手術(shù)后腹腔粘連嚴(yán)重。2例患者，出現(xiàn)嘔吐不適的發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥治療及相應(yīng)的減慢輸液后緩解癥狀。本組的護(hù)理實(shí)踐總結(jié)，根據(jù)實(shí)際情況，制定正確、合理、規(guī)范的護(hù)理方案，實(shí)施心理護(hù)理，在治療過(guò)程中護(hù)理，根據(jù)患者的不同反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)或治療措施，能有效減少化療不良反應(yīng)，保證患者能順利完成治療。

總之，惡性腹水腹腔灌注化療操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，藥物灌注無(wú)明顯創(chuàng)傷，方便控制，副作用輕，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-157.

[2]彭磷基.腫瘤熱療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：260.

[3]周際昌.實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：47.

[4]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科分冊(cè)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：30.

[5]俞小娟，黃曉靜.惡性胸腹腔積液熱灌注化療的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（4）：29-31.

編輯/肖慧