無陪護(hù)室新生兒肺炎的觀察與護(hù)理

摘要：目的 研究無陪護(hù)室新生兒肺炎的觀察與護(hù)理方法，提高治愈率。方法 對(duì)我院無陪護(hù)新生兒室收治的216例肺炎患兒的治療護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)觀察護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 所有患兒經(jīng)積極對(duì)癥支持治療及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，全部治愈出院。結(jié)論 對(duì)新生兒肺炎患兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)搶救，采取全面有效的治療護(hù)理措施，是提高痊愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；無陪護(hù)室；觀察；護(hù)理

肺炎是新生兒期的主要常見病之一，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種，而感染性肺炎是新生兒期的主要死亡原因，其中，圍生期感染性肺炎病死率約為5%～20%[1]，故加強(qiáng)新生兒肺炎的治療護(hù)理十分重要?，F(xiàn)將2013年10月～2015年10月我院無陪護(hù)新生兒室收治的216例肺炎患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2015年10月我院無陪護(hù)新生兒室收治216例肺炎患兒，男76例，女50例，年齡0～28 d，平均年齡17 d；均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1密切觀察病情 新生兒肺炎病情變化快，患兒各種反應(yīng)能力低，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真觀察并做好記錄，特別是無陪護(hù)新生兒室，更要加強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，主動(dòng)巡視觀察患兒神志、意識(shí)、面色及口唇有無發(fā)紺、咳嗽反射、體溫變化、呼吸情況，尤其注意藥物毒副作用和并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，當(dāng)患兒躁動(dòng)不安、心率加快，呼吸急促，肝臟增大，下肢浮腫，提示合并心力衰竭，應(yīng)立即供氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心利尿藥等；當(dāng)患兒突然氣促、呻吟、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護(hù)理。

1.2.2保持呼吸道通暢

1.2.2.1翻身、體位引流和霧化吸入的護(hù)理 根據(jù)肺不同部位病變采用不同姿勢(shì)，仰臥時(shí)，床頭抬高30°，側(cè)臥位時(shí)，對(duì)側(cè)抬高300，俯臥位，床頭放低30°，并把頭偏向一側(cè)，每 2～4 h翻身1次，利用重力作用原理促使肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，有利排痰，防止肺萎縮及肺不張[3]，痰液粘稠不易排出者給予霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。

1.2.2.2胸部物理治療護(hù)理 病情許可者，行胸背部叩擊，操作者手持帶邊的奶嘴或軟面罩在新生兒呼氣時(shí)，用腕部的力量自下而上，由外向內(nèi)快速輕叩患兒前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩1～2 min，頻率為100～120次/min，每次叩擊提起2.5～5.0 cm，邊叩邊觀察患兒情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過緩時(shí)立即停止操作[4]。通過有節(jié)律的胸部叩擊，對(duì)呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使黏附在支氣管壁上的分泌物借助重力和振動(dòng)使其脫落，并從小支氣管轉(zhuǎn)移到大支氣管，有利于分泌物的排出[5]。

1.2.2.3振動(dòng)排痰機(jī)的使用 2014年11月我科引進(jìn)珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的振動(dòng)式物理治療儀對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行振動(dòng)排痰治療，2次/d，2～5 min/次，頻率5～10 HZ，選擇3號(hào)小叩擊頭，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士一手持排痰機(jī)把柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭在身體表面移動(dòng)，由下至上叩擊右側(cè)背部至左側(cè)背部，避免在脊柱、胸骨和腎臟等重要器官區(qū)叩擊[6]，振動(dòng)過程注意觀察患兒呼吸、面色的變化，有無嗆咳，痰液阻塞及缺氧情況，防止窒息發(fā)生，振動(dòng)排痰后如有痰液涌出，立即吸痰，如無痰液涌出，讓患兒休息15～20 min再吸痰。

1.2.2.4吸痰護(hù)理 痰多不易咳出者及時(shí)吸痰，防止窒息。吸痰前準(zhǔn)備好各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管，以便急用，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，先吸凈口腔內(nèi)分泌物更換吸痰管再吸鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰壓力調(diào)節(jié)為50～100 mmHg，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰過程注意痰液量、性質(zhì)和患兒病情有無變化，若吸痰后出現(xiàn)青紫，加大氧流量10%～15%，或加壓給氧1～2 min，待青紫消失后恢復(fù)原有吸氧方法[8]。

1.2.3保暖，維持體溫穩(wěn)定 新生兒室安裝空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，控制室溫在20℃～24℃，相對(duì)濕度維持在50%～60%。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，體溫過高時(shí)實(shí)施降溫措施，防止高熱驚厥，早產(chǎn)兒體溫不升者置暖箱或紅外線輻射床上使體溫保持在36.5℃[9]。

1.2.4合理用氧，改善呼吸功能 根據(jù)病情選擇供氧方式，維持有效吸氧，鼻導(dǎo)管給氧不能改善缺氧癥狀時(shí)改用面罩或頭罩給氧，仍無改善時(shí)用持續(xù)正壓呼吸。氧氣先加溫至31℃～35℃，濕化后供給，鼻導(dǎo)管給氧氧流量0.5～1 L/min，頭面罩給氧氧流量2～4 L/min，維持氧濃度在30%～40%，氧分壓在6.65～10.7 KPa（50～80 mmHg）[10]。肺炎伴I型呼吸衰竭者用持續(xù)呼氣未正壓給氧，病情嚴(yán)重或Ⅱ型呼吸衰竭者行氣管插管和機(jī)械通氣，根據(jù)患兒病情變化和PaO2調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，供氧過程注意觀察氧療效果，適時(shí)停氧，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間供氧引起氧中毒。

1.2.5保證足夠的營養(yǎng)和水份供給 純母乳喂養(yǎng)者，指導(dǎo)母親每3 h擠奶1次送新生兒室，使用配方奶喂養(yǎng)者，喂奶量根據(jù)患兒耐受和所需熱量計(jì)算，遵循小量漸增的原則，小量多餐喂給，避免過飽，防止嘔吐或嗆奶，喂奶后輕拍背部，讓患兒打呃排氣。重癥患兒采取鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液；禁食患兒遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)足液體，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；極低出生體重兒及重癥肺炎者可小量多次輸血漿、白蛋白和免疫球蛋白，以提高機(jī)體免疫功能。靜脈給藥時(shí)，為了保護(hù)血管和避免每天穿刺造成患兒痛苦，采用頭皮靜脈穿刺留置輸液術(shù)，用微量輸液泵控制給藥速度3～5 ml/kg/h，保證藥量準(zhǔn)確，以免輸入液量過多過快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫導(dǎo)致心力衰竭。輸液過程嚴(yán)密觀察病情變化，觀察有無輸液反應(yīng)和局部有無腫脹，防止藥液外滲[11]。

1.2.6抗病原體治療護(hù)理 在進(jìn)行病原體檢查及藥敏結(jié)果的支持下選用有針對(duì)性的抗生素靜脈給藥治療，保證給藥濃度劑量準(zhǔn)確并嚴(yán)格遵照間隔時(shí)間，維持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度以達(dá)到更佳的療效。

1.2.7皮膚護(hù)理 保持全身皮膚、面部、口腔清潔，每日為新生兒擦澡，用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，體溫穩(wěn)定病情許可者，每日沐浴并做新生兒撫觸，更換清潔柔軟棉質(zhì)衣服和尿布，便后清洗會(huì)陰及臀部，防止臀紅的發(fā)生；保持臍部清潔干燥，分泌物多有臭味者用3%雙氧水清洗干凈后用無水酒精或碘伏消毒液涂抹臍部，暴露臍帶殘端，預(yù)防臍部感染[12]。

1.2.8防止交叉感染的護(hù)理 無陪護(hù)新生兒室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病情及病種分類放置新生兒，所有用具、被服一人一用，用后清潔消毒，防止交叉感染。室內(nèi)完善清洗設(shè)施，用消毒劑擦洗物體表面2次/d，濕式清掃地面4次/d。各種治療護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，限制探視，工作人員或探視人員入室時(shí)更換清潔衣帽、專用鞋，戴口罩，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手。每月對(duì)新生兒室的空氣、物品及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)工作人員進(jìn)行咽試子培養(yǎng)，帶菌者或患病者暫時(shí)調(diào)離新生兒室工作，嚴(yán)禁患有感染性疾患者員接觸新生兒，防止交叉感染。

1.2.9做好健康教育

1.2.9.1講解無陪護(hù)新生兒室好處和限制探視的重要性，讓家長(zhǎng)放心把孩子交給醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理，加強(qiáng)溝通，減少護(hù)患糾紛。

1.2.9.2耐心向家長(zhǎng)介紹患兒病情，讓家長(zhǎng)了解新生兒肺炎的治療和護(hù)理要點(diǎn)，病情轉(zhuǎn)歸情況，取得家長(zhǎng)的理解和配合。

1.2.9.3講解純母乳喂養(yǎng)的重要性，支持鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶以保持泌乳，介紹正確存儲(chǔ)母乳的方法，以滿足患兒需要。

1.2.9.4做好出院指導(dǎo)并提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，如電話隨訪和居住環(huán)境要求、接種疫苗時(shí)間、喂養(yǎng)知識(shí)、疾病預(yù)防、嬰兒護(hù)理知識(shí)等方面的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對(duì)216例新生兒肺炎患兒采取有效的治療護(hù)理措施后全部治愈，無死亡病例。

3 結(jié)論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見的的一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡，在合理治療的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響其預(yù)后，無陪護(hù)新生兒室有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士持續(xù)24 h進(jìn)行病情觀察、準(zhǔn)確及時(shí)的治療和全方位護(hù)理，室內(nèi)溫度、濕度適宜并有嚴(yán)格的消毒隔離措施，降低了交叉感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

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編輯/羅茗柯