急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上一種較為常見的急腹癥之一，因其臨床病理復(fù)雜多變，發(fā)病急、發(fā)展快，大部分患者會(huì)誘發(fā)序慣性多器官功能障礙綜合征，其中急性呼吸窘迫綜合征最為常見。我科室從2014年1月～2016年1月共收治急性胰腺炎患者30例，對(duì)患者實(shí)施了對(duì)癥治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療效顯著。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

1 臨床資料

重癥急性胰腺炎患者的病情一般都較為嚴(yán)重，必須采取綜合性、有效性的治療措施積極搶救，因此，治療過程中為了提升臨床療效，一致認(rèn)為應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種“以患者為中心，以促進(jìn)健康為目標(biāo)”的綜合性護(hù)理服務(wù)新模式，強(qiáng)調(diào)舒適性護(hù)理與主動(dòng)性服務(wù)，通過對(duì)患者進(jìn)行更全方位的護(hù)理，能有效控制病情，提升治療效果。

本組共30例，男24例，女6例，平均年齡 23～70歲，住院12～45 d，發(fā)病原因因素：膽源性胰腺炎16例，高脂血癥10例，暴飲暴食4例。

所有患者均經(jīng)B超或 CT檢查等確診，符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上表現(xiàn)出不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，X線檢查可聞及不同程度的濕啰音，肺部有斑片狀陰影。

結(jié)果：30例中治愈25例，有效2例，轉(zhuǎn)手術(shù)2例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1疼痛護(hù)理 讓患者絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促使組織修復(fù)和體力恢復(fù)。幫助患者取正確體位，以緩解疼痛。為患者按摩背部，指導(dǎo)其分散注意力的有效方法等。必要時(shí)給予藥物止痛，但禁用嗎啡，預(yù)防出現(xiàn)Oddi括約肌痙攣而使病情惡化[1]。

2.2病情觀察 密切觀察患者的臨床癥狀與病情變化等情況，并以此適當(dāng)調(diào)整治療方案與服務(wù)措施，主要包括積極處理原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥并給予呼吸支持；密切觀察患者的意識(shí)與精神狀態(tài)，觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，有異常則立即通知醫(yī)生以盡快實(shí)施相應(yīng)的處理措施。注意觀察患者是否出現(xiàn)脈率加快、呼吸加快、血壓下降、出冷汗、尿少等癥狀，如皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)，腰部蘭總色斑或臍周圍藍(lán)色改變有無腹脹、腸麻痹、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現(xiàn)等[2]。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理 絕對(duì)確保氧氣供給，選擇合適的面罩以達(dá)到密閉效果，同時(shí)滿足患者舒適性要求；對(duì)有不同程度煩躁的患者，可給予芬太尼+咪唑安定微量輸注，以改善通氣效果，降低呼吸做功；視患者病情，于霧化吸入器中添加地塞米松、慶大霉素、沐舒坦等藥品，以達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、控制感染的目的；留心觀察氧管有無彎曲、松脫，若有，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整，可用膠布進(jìn)行固定，以確保通氣不受阻；每次吸痰時(shí)給以純氧吸入3 min，吸痰時(shí)由深向外扭轉(zhuǎn)提出，時(shí)間控制在15 s內(nèi)，以確保痰液吸出且患者不缺氧，同時(shí)觀察痰液的顏色、性狀與量的變化；對(duì)患者進(jìn)行全天24 h的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行水電解質(zhì)的紊亂調(diào)理；定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并根?jù)分析結(jié)果進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的適當(dāng)調(diào)整，主要分析潮氣量、通氣頻率、吸入氧濃度等參數(shù)是否符合患者當(dāng)時(shí)的狀態(tài)；等等。

2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)支持及相應(yīng)護(hù)理，以改善機(jī)體的代謝功能，初期可行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以高滲葡萄糖、脂肪乳等為主要能量，靜脈輸注時(shí)速率不可過快，宜用輸液泵均勻輸入；待患者腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，滴速應(yīng)由慢到快，循序漸進(jìn)。營(yíng)養(yǎng)液須在層流環(huán)境中配置，如無上述條件可用消毒液擦拭處置臺(tái)后，紫外線消毒30 min后配置，TPN配置時(shí)必須嚴(yán)格遵照順序進(jìn)行，并將其置于4℃的冰箱中存放。輸注期間患者易出現(xiàn)血糖升高，可用血糖儀監(jiān)測(cè)其變化。

2.5胃腸減壓護(hù)理 給患者放置胃管，間斷行胃腸減壓，并可從胃管中注入中藥大承氣湯藥液加減。胃管內(nèi)給藥時(shí)速度應(yīng)放慢，溫度以溫涼最宜，灌入后應(yīng)夾管約1～2 h，進(jìn)行胃腸減壓并確保順通，觀察并極力引流液的顏色、性狀與量的變化，若出現(xiàn)咖啡樣或鮮血時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并給予相應(yīng)處理。

2.6 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、短程靜脈給藥，有報(bào)道稱：重癥急性胰腺炎的死亡原因中，80%是感染，抗菌藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，定時(shí)給藥，注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.7應(yīng)激性潰瘍護(hù)理 應(yīng)激性潰瘍并出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。為降低其發(fā)生率，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施，主要包括確保胃腸減壓管順暢，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓治療，詳細(xì)記錄胃液總量、顏色，每天定時(shí)檢查腹肌緊張、壓痛程度以及范圍。及時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞記數(shù)、尿淀粉酶、電解質(zhì)，留心觀察患者出血前的前驅(qū)反應(yīng)。將病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合預(yù)防性使用奧美拉唑等藥物治療。

2.8皮硝外敷 以200 g皮硝封包外敷，促進(jìn)胰周滲出液的吸收。外敷應(yīng)注意腹帶的松緊及皮膚的清潔和完整，并觀察用藥后的療效[2]。

3 心理護(hù)理

重性急性胰腺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張、憂慮等不良情緒，因此應(yīng)對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，給予患者足夠的關(guān)心與安慰，并采取柔和的方式與患者保持良好的溝通，為患者加油打氣，耐心傾聽患者的主述，以緩解其心理壓力，同時(shí)也能讓患者建立起治療的自信心，如果患者持續(xù)煩躁不安，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。

4 健康指導(dǎo)

讓患者保持心情舒暢，提醒其注意勞逸結(jié)合，以促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。同時(shí)讓患者進(jìn)行合理飲食，以消除病因，提醒患者禁止暴食暴飲，應(yīng)戒煙禁酒，以避免出現(xiàn)胰腺炎。向患者詳細(xì)介紹胰腺炎容易發(fā)作的影響因素，并積極治療可以并發(fā)胰腺炎的其他病癥，諸如甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、高脂血癥等。

5 總結(jié)

急性胰腺炎起病急，病情重，涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，且病程較長(zhǎng)，在護(hù)理過程中應(yīng)首先做到耐心細(xì)致，既要有高度的責(zé)任心，更要有仔細(xì)的臨床觀察能力；既要有專業(yè)知識(shí)， 更要有熟練而細(xì)致的操作技能，同時(shí)要了解急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時(shí)反映病情變化。只有這樣才能達(dá)到治愈疾病的目的，進(jìn)而提升患者日后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮敏芳.妊娠并發(fā)重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.

[2]馮鈴麗，鄧霞.老年重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009.

[3]劉娜，葛淑芝，王敏.腹腔鏡灌洗引流治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2005.

[4]王英華，張春云.57例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010.

[5]劉飛燕，例急性重癥胰腺炎患者行腹腔置管灌洗治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012.

[6]蔣志芳，唐玉蘭.血液凈化治療高血脂癥性急性胰腺炎患者后預(yù)防和護(hù)理研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012.

編輯/肖慧