淺談?lì)i椎退行性變的預(yù)防與護(hù)理

摘要：探討頸椎退行性變的預(yù)防與護(hù)理。配合治療實(shí)施一般護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及健康指導(dǎo)。頸椎病手術(shù)治療患者護(hù)理后的自我保健能力明顯提高，術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到了預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，日常生活中能采取有利與疾病康復(fù)的行為，提高了生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)率，日?；顒?dòng)達(dá)到了最大程度的自理。

關(guān)鍵詞：頸椎退行性變；預(yù)防；護(hù)理

隨著人們年齡不斷的增長，各種負(fù)荷的增加，作為脊柱中最靈活的頸椎正發(fā)生著退行性變，并最終可發(fā)展成為椎間盤變性等疾病，嚴(yán)重降低了人們的生活質(zhì)量。我們對(duì)頸椎病患者主要采用頸椎牽引、物理療法、配制頸托、針療等非手術(shù)療法進(jìn)行綜合性治療，治愈顯效率達(dá)80%以上。同時(shí)也總結(jié)了一套相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，使治療效果得以鞏固，現(xiàn)介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1疼痛的處理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行局部封閉；口服消炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛；給予局部熱敷，以緩解肌肉痙攣癥狀。

1.2幫助患者選合適型號(hào)的頸托，并做示范正確佩戴方法。告知患者應(yīng)用頸托的目的。

1.3鼓勵(lì)患者生活自理 指導(dǎo)患者合適穿戴衣物，盡量使用拉鏈?zhǔn)揭挛铮挥蒙鬃舆M(jìn)食，用吸管飲水。

1.4預(yù)防外傷 確保房間整潔干凈；痙攣步態(tài)者行走時(shí)需有人陪伴；教會(huì)患者正確應(yīng)用手杖與步行器，以防摔傷。

1.5健康教育 ①告知患者避免多久維持同一姿勢(shì)，禁止有猛烈轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作；②患者睡覺時(shí)應(yīng)調(diào)整枕頭高度，平臥時(shí)枕頭不能太高，導(dǎo)致頸部過屈；側(cè)臥時(shí)枕頭不能太低，枕頭高度應(yīng)和一側(cè)肩寬處于同一水平；③日常生活中應(yīng)主動(dòng)擴(kuò)大頭頸部的活動(dòng)區(qū)域，以訓(xùn)練頸?。虎軓?qiáng)化頸部肌肉的功能訓(xùn)練，先緩緩向一側(cè)轉(zhuǎn)頭到最大屈伸、旋轉(zhuǎn)度處，暫停幾秒，之后漸漸轉(zhuǎn)到中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。每天訓(xùn)練幾次。

2 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

2.1做好心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，向患者講解手術(shù)目的、過程、注意事項(xiàng)，多于患者交流，給予心理支持。

2.2改進(jìn)良好的生活習(xí)慣 糾正不良姿勢(shì)，避免長時(shí)間的頸椎勞累，減少勞損。日常生活中不正確的姿勢(shì)是誘發(fā)和加重頸椎疾病的重要因素。

2.3配制頸托 頸托上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，活動(dòng)度較小，制動(dòng)效果佳。術(shù)前輔助患者選擇適當(dāng)?shù)念i托。

3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

3.1病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化情況，監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸與血氧飽和度，最初以每30 min監(jiān)測(cè)1次，待患者病情穩(wěn)定后變?yōu)槊?～4 h監(jiān)測(cè)1次。讓患者去枕頭，取平臥位，頸部置于頸椎枕上，頭兩側(cè)置沙袋，防止患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，禁食水6 h。

3.2密切觀察呼吸狀態(tài) 前路手術(shù)因術(shù)中要反復(fù)牽拉氣管，可使氣管黏膜受損而發(fā)生水腫。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行氧化霧化吸入（0.9%生理鹽水+糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8 U+地塞米松50 mg+氨溴索30 mg），鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽。呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后1～3 d。當(dāng)呼吸費(fèi)力、呈張口狀、應(yīng)答遲緩、發(fā)紺等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好手術(shù)處理準(zhǔn)備，以及氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。

3.3觀察患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況 患者回病房后，立即喚醒患者，并檢查其上下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，與患者術(shù)前相比較，如有減退應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。

3.4傷口護(hù)理 ①觀察頸部敷料有無被滲血濕透，一旦濕透及時(shí)更換敷料；②觀察頸部有無腫脹及軟組織的張力；③觀察、詢問患者是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達(dá)到一定量時(shí)，局部腫脹壓力增高而氣管受壓；④保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)；⑤患者一旦出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，應(yīng)在通知醫(yī)生的同時(shí)，立即敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利于積血外溢，解除氣管壓迫；⑥如果患者呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)。術(shù)后患者床邊要常規(guī)備置氣管切開包，以備急用。

3.5體位護(hù)理 患者回病房時(shí)取平臥位，將小棉枕墊于頸后，頭部雙側(cè)用沙袋制動(dòng)，必須絕對(duì)禁止頸部呈前屈位。3 h后讓患者取側(cè)臥位。側(cè)臥位時(shí)用棉墊將患者頭部與肩部保持同一水平位置，以防頸部彎曲。術(shù)后每2～3 h幫助患者軸向翻身一次，防止頸部扭轉(zhuǎn)、彎曲。患者取坐位時(shí)，應(yīng)先佩戴好費(fèi)城式頸托以制動(dòng)。視患者病情，鼓勵(lì)其于術(shù)后2～5 d下床走動(dòng)。

3.6術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后可引起嗆咳和吞咽困難，聲音嘶啞.神經(jīng)根和脊髓的損傷，椎動(dòng)脈的損傷，特別在切除骨刺時(shí)常造成大出血及腦部供血減少，會(huì)影響頸椎脊髓的血液循環(huán)。

3.7早期康復(fù)指導(dǎo) ①為了使患者盡早起床，減少各種因臥床而引起的并發(fā)癥，適應(yīng)坐、站的體位變換，防止突然坐起產(chǎn)生直立性低血壓或因頸部位置改變?cè)斐傻姆瓷湫阅X缺血。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，術(shù)后第1 d將患者的床頭抬高15°，每日逐漸抬高到60°。②患者下床走動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴頸托，必須要有人陪護(hù)，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、臉色蒼白等直立性低血壓癥狀。提醒患者少走、慢走，讓其慢慢適應(yīng)。③術(shù)后第1 d可開始進(jìn)行肢體活動(dòng)，早期主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可增強(qiáng)肌容量與肌力，有利于提升日后的生活質(zhì)量。上肢鍛煉可包括屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指與指間鍛煉等，下肢鍛煉可包括股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉等。

4 健康指導(dǎo)

4.1保持心情愉快，適當(dāng)增加營養(yǎng)，飲食以富含鈣質(zhì)為主，戒煙酒。

4.2出院后佩戴頸托2～3個(gè)月。

4.3避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。

4.4避免提重物，防止跌傷。

4.5持續(xù)強(qiáng)化肢體的功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月可鍛煉頸后部肌肉，以加強(qiáng)頸背肌力量，預(yù)防出現(xiàn)鵝頸畸形。具體操作為：兩手交叉抱住頭后部，頭用力向后仰，同雙手相作用，15 s/次，25次/d左右。

4.6出現(xiàn)頸部疼痛、肢體發(fā)麻、傷口紅腫、滲液、疼痛是及時(shí)就診，定期復(fù)查，時(shí)間為1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月。

5 討論

頸椎病手術(shù)治療患者通過健康教育，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療的了解和自我保健能力均明顯提高，術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到了預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，促使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，日常生活中能采取有利與疾病康復(fù)的行為，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)，日?；顒?dòng)達(dá)到了最大程度的自理。編輯/羅茗柯