老年患者人工髖關節(jié)置換術患者的護理體會

摘要：目的 總結老年患者人工髖關節(jié)置換術的護理方法。方法 對120例老年患者人工髖關節(jié)置換術進行了精心得護理及指導功能鍛煉。結果 通過有效的術前術后護理，功能鍛煉，使患者治愈出院。結論 對老年患者人工髖關節(jié)置換術患者進行精心護理及正確指導功能鍛煉，可促進病情的康復，盡早恢復肢體功能，提高老年患者的生活質量。

關鍵詞：老年患者；人工髖關節(jié)置換術；護理體會

隨著我國人口老年化的迅速發(fā)展，股骨頸骨折，股骨頭壞死等疾病的患者也越來越多，行人工髖關節(jié)置換術的患者也越來越多，由于老年患者合并腦血管疾病及其他慢性病。如果圍手術期護理不當造成的諸如疼痛、靜脈血栓、假體松動、骨折等并發(fā)癥的比例也越高[1]，嚴重影響患者術后功能恢復和生活質量。因此，我們要對患者精心的護理和正確的指導功能鍛煉，提高生活質量具有重要的意義，現將我科行了人工髖關節(jié)置換術的120例患者的護理體會如下。

1 臨床資料

本科自2012年11月～2015年10月共行了人工髖關節(jié)置換術120例，其中男性65例，女性55例，年齡61～95歲，平均年齡77.8歲，股骨頸骨折90例，股骨頭壞死30例，合并高血壓有32例，合并腦梗塞有8例，合并慢性支氣管炎有15例，合并心臟病有6例合并糖尿病有5例。家中帶人一期到二期壓瘡的6例。

2 護理

2.1心理護理 根據老年患者的種種心理：如擔心費用問題，自己年齡大會有風險，擔心預后的情況，有慢性病等等。針對這些問題和患者交談時態(tài)度和藹，用通俗易懂的語言，介紹手術醫(yī)生，手術的安全性，手術的相關知識，介紹手術成功的病例，最大限度的解除患者的思想顧慮，解除焦慮和恐懼的心理，使患者很好的配合手術。

2.2術前護理 因老年患者常伴有心腦血管疾病及其他慢性病，術前應積極治療原發(fā)病，術前配合醫(yī)生做好三大常規(guī)，肝功能，出凝血時間，生化檢查，B超，心電圖，CT檢查，交叉配血；做好皮膚的準備，床上大小便的訓練，告知術前禁食禁飲，留置尿管，手術前用藥的目的及注意事項。

2.3術后護理

2.3.1按麻醉術后常規(guī)護理

2.3.2病情觀察 術后密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測12～24 h，嚴密觀察意識，瞳孔，術肢的末梢循環(huán)，皮色，皮溫，感覺運動，足背動脈搏動及術肢腫脹情況。如發(fā)現血壓升高，心律不齊，心前區(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，隨時做好搶救準備。老年患者觀察和掌握舒顏速度，防止出現急性肺水腫。觀察切口敷料情況，保持引流管及尿管通暢，避免折疊，扭曲及脫出，注意觀察引流液的顏色，量和性質。血壓低時及時報告醫(yī)生予處理。

2.3.3體位的護理 術畢回病房時搬動患者特別注意術肢，保持患肢的功能位，術后患肢置于髖關節(jié)外展10°～30°，屈曲10°～15°中立位，膝關節(jié)下墊一軟枕，防術肢過度屈曲和伸直，雙腿間放一軟枕，放髖關節(jié)脫位，翻身時保持髖部和膝部在同一水平線上，防髖關節(jié)內收，內旋，防人工假體脫位。

2.3.4疼痛的護理 評估患者疼痛的表現，根據老年患者對疼痛的耐受力較差，多數患者使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵時應密切觀察患者的意識及生命體征，病情等情況。如意識改變應暫停使用鎮(zhèn)痛泵，意識清楚及生命體征平穩(wěn)才繼續(xù)使用，以免加重病情。術后為使用鎮(zhèn)痛泵的患者，應及時使用止痛藥物。

2.3.5防壓瘡 髖關節(jié)置換術后患者一般需臥床休息較長時間，壓瘡是主要并發(fā)癥之一[2]。而老年患者因術后疼痛，大多數患者不愿翻身，應建立翻身卡，協(xié)助患者每2 h翻身1次，側臥平臥交替進行，避免因受壓而引起壓瘡。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，并且患側向健側翻身，防髖關節(jié)脫位。帶入壓瘡的一期壓瘡用賽膚潤噴，二期壓瘡的用優(yōu)拓，效果滿意，已治愈。

2.3.6功能鍛煉 髖關節(jié)置換術如何預防DVT的發(fā)生時護理工作中面臨的一個重要的問題[3]，早期進行功能鍛煉，可有效的促進患肢的靜脈回流，減輕腫脹，可以預防DVT的發(fā)生。術后第1 d進行股四頭肌，腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防關節(jié)僵硬及靜脈血栓。第2d進行雙下肢股四頭肌的收縮和踝泵運動，3次/d，持續(xù)10～15 s/次。第3～5d可做起，2次/d，20 min/次?？稍诖采线M行直腿抬高訓練，鼓勵患者手扶拐行走，行走時有陪護人員在旁，防止跌倒。指導患者正確使用雙拐的方法：行走步幅度要小，患肢與雙拐同時著地，保持雙拐與健肢形成穩(wěn)定的三角型[4]。術后第10～14d拆線出院。

2.3.7防感染 保持術肢切口敷料干凈，遵醫(yī)囑使用抗菌藥；留置尿管用碘伏進行會陰護理2次/d，保持會陰清潔；鼓勵患者深呼吸，進行自主咳嗽，痰液粘稠咳不出時，遵醫(yī)囑進行霧化吸入，使痰液稀釋容易排出。

2.4出院指導 指導出院后的臥位、飲食、休息、功能鍛煉，定期復查，要求術后1個月，3個月，6個月，1年復查，完全康復后復查1次/年。3 w內曲髖<45°，不做低于小腿水平的矮凳，不能盤腿，不能翹二郎腿，排便時借助坐式馬桶或者坐便椅，以免髖關節(jié)脫位；上下樓梯時健側先行，下樓梯時患側先下；指導患者正確更衣，如穿褲子時先穿患側后穿健側，穿鞋盡量不穿鞋帶的鞋。

3 結果

全組手術患者無死亡，有1例出現輕度的靜脈血栓形成，1例腦梗，經過治療后癥狀消失；無嚴重的肺部感染；帶入壓瘡已治愈無新壓瘡的發(fā)生；大多數患者術后3 d下床活動，手術切口Ι期愈合；住院12～20 d治愈出院。

4 討論

人工髖關節(jié)置換術成功的手術是取得良好療效的關鍵，而術后精心的護理及功能鍛煉明顯提高了療效，特別是對老年臥床患者杜絕了常見的并發(fā)癥，縮短了療程，減少了臥床時間，使患者及早恢復功能，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]王燕.護理干預在人工髖關節(jié)置換術中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2010，29（8）：1139-1142.

[2]賈廣華，陳永花.58例人工全髖關節(jié)置換術患者的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（3）：380-382.

[3]馮桂敏.連續(xù)性護理模式對預防人工髖關節(jié)置換DVT的效果[J].國際護理學雜志，2014，6（33）：1309-1310.

[4]曾紅英.護理干預對對人工髖關節(jié)置換術患者的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?，2010，（11）.

編輯/羅茗柯